“不碍事”的小包块 半年长成了压扁气管的巨瘤 市三医院多学科协作摘除这个差点要命的祸害

麻醉、耳鼻喉、胸外科团队联合上阵“对付”肿物

经典手术

原本以为脖子上只是有一个不碍事的“小包块”，没想到半年时间竟然长到了18厘米，还把气管给压扁了。因为最初对小包块的忽视，长大的巨型瘤子让38岁的藏族小伙扎西（化名）的呼吸都变成了一件困难的事情。所幸，在成都市第三人民医院多学科团队的协作下，近日，扎西的这枚巨大肿物被完整摘除，差点要人命的祸害终于被铲除了。

小伙气管被压成“超薄型”

半年多前，扎西发现自己的脖子上有一个小包块，因为没有明显的感觉，他就没有专门去检查就诊。随着时间的推移，这个包块越长越大，外观看来已有木瓜大小。到近来，更是影响到了呼吸。“走两步就很累，气提不上来。”除了呼吸不顺畅之外，连说话的声音也变得越来越嘶哑。

在家人的陪伴下，扎西从家乡来到成都市第三人民医院求医。在排除甲状腺问题后，扎西至胸外科进一步检查。“是一个颈部来源的巨大肿物，侵入纵膈，非常罕见。”胸外科纵膈肿瘤专业组组长任福强博士说，这一巨大的肿物大半截在颈部位置，已经对气管造成了严重的压迫，“压迫最严重的位置，气管仅剩下3mm了。”

多学科团队联合布阵

若通过开胸方式取肿物，伤口对患者本身的打击之大不言而喻。为了给患者找到一条更为优质的治疗路径，胸外、耳鼻喉、麻醉、放射影像、重症医学科专家进行了联合会诊。专家一致认为，如果从颈部做一条切口为手术入路，无疑对患者本身的打击会减少很多，但是难度却极高。

“肿物和颈内静脉、动脉、胸腔大血管紧密相贴和部分包裹，旁边还挨着迷走神经、喉返神经等重要结构，距离甲状腺也非常近。”耳鼻喉科负责人张建辉博士说，手术过程中无论是伤及哪一条血管或者神经，对患者都可能造成致命的伤害。为此，多学科团队制定了应对各种可能发生状况的周密应急方案。

接力上台摘巨瘤

不过，要想真正实施手术，首先要完成的就是对患者的麻醉。尽管巨大肿物没有对气管形成侵犯，但对气管严重的压迫，也给气管插管设置了极大的障碍。麻醉科副主任医师黄觉儒介绍说，按照扎西的体重，常规情况下需要使用内镜7.5mm的管子，但是这个直径的管子很难通过被压迫的最狭窄位置，如果强行插管很可能造成伤害。而且，也不能采取先麻醉再插管的常规方式，因为一旦麻醉后出现气管塌陷，将会对患者形成生命威胁。在充分研究影像资料后，决定对扎西采取“充分表麻前提下保留自主呼吸清醒气管插管”。在最狭窄处，黄觉儒采取低速旋转的方式将管子一步步深入，最终得以成功通过。

完成插管及麻醉后，耳鼻喉科、胸外科团队联合上阵“对付”肿物。张建辉博士和任福强博士一起带领团队避开重重“雷区”，经颈部切口完整剥离颈部区域和胸部纵隔区域的肿物，避免了开胸的手术方式，把患者创伤降到了最低。3个小时的紧张手术后，这枚18cm的肿物得以从颈部的开口完整取出。

李诗敏 本报记者 邓晓洪 图片由市三医院提供

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