复杂手术不能单打独斗 成都多学科医生跨界摘巨瘤

李诗敏 家庭与生活报记者 白华宇

原本以为脖子上只是有一个不碍事的“小包块”，没想到半年时间竟然长到了18cm，还把气管给压扁了，这让38岁的藏族小伙扎西 （化名） 的呼吸都变成了一件困难的事情。所幸在成都市第三人民医院多学科团队的协作下，通过颈部一个开口这个巨瘤被成功摘除。

小伙气管被压扁

早在半年多前，扎西就发现自己的脖子上有一个小包块，但是因为没有明显的感觉，也就没有专门去检查就诊。随着时间的推移，这个包块越长越大，外观看来都已经有木瓜大小了。到近来，更是影响到了呼吸。“走两步就很累，气提不上来。”除了呼吸不顺畅之外，连说话的声音也变得越来越嘶哑。

在家人的陪伴下，扎西从家乡来到成都市第三人民医院求医。在排除甲状腺问题后，扎西至胸外科进一步检查。“是一个颈部来源的巨大肿物，侵入纵膈，非常罕见。”胸外科纵膈肿瘤专业组组长任福强博士说，这一巨大的肿物大半截在颈部位置，已经对气管造成了严重的压迫，“压迫最严重的位置，气管仅剩下3mm了。”

多学科团队联合布阵

若通过开胸的方式取肿物，伤口对患者身体的影响之大不言而喻。为了给患者找到一条更为优质的治疗路径，胸外、耳鼻喉、麻醉、放射影像、重症医学科专家进行了联合会诊。专家一致认为，如果从颈部做一条切口为手术入路，对患者身体造成的伤害会减少很多，但是难度却极高。

“肿物和颈内静脉、动脉、胸腔大血管紧密相贴合部分包裹，旁边还挨着迷走神经、喉返神经等重要结构，距离甲状腺也非常近。”耳鼻喉科负责人张建辉说，像这样复杂的手术绝不能靠一个科室单打独斗，多学科的“跨界”合作可以进一步减小手术风险，提升手术效果：“手术过程中无论是伤及哪一条血管或者神经，对患者都可能造成致命的伤害。”为此，该院多学科团队制定了应对各种可能发生状况的周密应急方案。

接力上台共摘巨瘤

不过，要想真正实施手术，首先要完成的就是对患者的麻醉。尽管巨大肿物没有对气管形成侵犯，但对气管形成了严重的压迫，也是给气管插管设置了极大的障碍。麻醉科副主任医师黄觉儒介绍说，按照扎西的体重，常规情况下需要使用内镜7.5mm的管子，但是这个直径的管子很难通过被压迫的最狭窄位置，如果强行插管很可能造成伤害。而且，也不能采取先麻醉再插管的常规方式，因为一旦麻醉后出现气管塌陷的问题，将会对患者形成生命威胁。充分研究影像资料后，决定对扎西采取“充分表麻前提下保留自主呼吸清醒气管插管”。在最狭窄处，黄觉儒采取低速旋转的方式将管子一步步深入，最终得以成功通过。

完成插管及麻醉后，耳鼻喉科、胸外科团队联合上阵“对付”肿物。张建辉博士和任福强博士一起带领团队避开重重“雷区”，经颈部切口完整剥离颈部区域和胸部纵隔区域的肿物，避免了开胸的手术方式，把患者创伤降到了最低。3个小时的紧张手术后，这枚18cm的肿物得以从颈部的开口完整取出。在重症监护室观察一段时间后，扎西的情况已趋于稳定转入普通病房,预计一周后即可出院。

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