八市携手 共推医疗保障事业 协同发展

眉山进行医保政策宣传（资料图片）。眉山市民咨询医保报销。本报记者 张丹梅 摄

本报记者 张丹梅 整理

日前，成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展第二次联席会议在眉山市召开。会上，成都、德阳、绵阳、眉山、乐山、资阳、遂宁、雅安八市分别介绍了本地第一次联席会议以来开展的创新工作、亮点工作，并围绕成都平原经济区医疗保障事业协同发展存在的问题及重大举措等开展了研讨。

今年7月5日，八市医疗保障局共同签订了《深入推进成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略协议》，在推进医疗保障同城化、一体化发展方面走出了重要一步，各地积极探索学习借鉴区域内在全国、全省领先水平的或先行试点的先进经验和做法，共同协商解决医保工作难题，走出了一条先行先试、互相借鉴、互相帮助、取长补短、共同发展、特色鲜明的区域合作发展道路。

自第一次联席会议以来，成都平原经济区八市围绕医疗保障事业一体化发展做出哪些有益探索，取得哪些成绩？我们一同来看看。

成都

构建医疗保障

共建共治共享发展新格局

成都市进一步加强协同区域间异地就医协查联动，完成七市异地就医协查事项27件；进一步提升异地就医服务便捷性，成都市参保人员在七市定点医药机构就医，无需提前备案即可办理相应医保结算。截至目前，为成都参保人在七市结算个人账户门诊和购药44.31万人次，医保个人账户支付5464.82万元，住院结算12063人次，医保基金支付7333.31万元；七市参保人在成都异地就医结算个人账户门诊和购药94.67万人次，医保个人账户支付1.26亿元；住院结算26.22万人次，医保基金支付29.21亿元。

据了解，成都市还积极对接全省其余四个经济区，与各市州签署医疗保障战略合作协议，共同实现医疗保障事业高质量发展；推动西南地区跨省市区之间区域协同发展，目前已初步建成西南地区三省一区一市（四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、重庆市）异地就医门诊结算平台，待国家医疗保障局开通网络后即可启动运行。

为确保医疗保障事业高质量发展，成都市首创性、探索性建立了“成都国际医疗消费中心建设保障战略联盟”，整合医保关联领域如银行、商业保险公司、医药机构等方面的优势资源，推动医疗保障相关的政府、市场、社会各方要素的高效互动；全力打造“蓉城医保客厅”宣传品牌，推进政府、媒体、市民全方位参与医保共治共享。“蓉城医保客厅”下设“产业咖啡”“健康沙龙”“百姓茶座”三个板块，分别定位于助推医药健康产业发展、助力多层次医疗保障体系构建、提升参保群众医保政策知晓度和参与度。

绵阳

推进异地就医结算

携手协同促提升

绵阳市狠抓2019年全省异地就医工作重点任务清单和成都平原经济区医疗保障协调发展任务清单落实，加快推进异地就医直接结算扩面工作。截至目前，全市共有38家定点医疗机构接入省级异地就医直接结算平台，其中，26家开通跨省异地就医直接结算，5家开通省内异地门特。全市21家医院、25家药店开通省内普通门诊个人账户直接结算。1-9月，异地就医即时结算平台绵阳作为参保地结算173955人次，结算费用36531万元；绵阳作为就医地结算127392人次，结算费用34564万元。

据了解，为确保医疗保障事业高质量发展，绵阳市进一步优化提升医保信息系统服务能力，建成定点药店云MIS系统，实现药店进销存系统统一部署、集中管理，有效防范药店通过串换药品套取医保基金；突出便民利民，重点推进“四川医保”APP项目建设。今年9月26日，该市中心医院、404医院率先上线“四川医保”APP。

同时，加大医保基金监管力度，保持打击欺诈骗保高压态势。在专项行动全覆盖检查中，该市检查统筹区内定点医药机构2381家，查处1868家，暂停医保服务278家，解除医保服务9家，移交司法机关3家，约谈、通报、警告604家，追回基金及处违约金1022.96万元，取得了严厉打击欺诈骗保的阶段性成效。

眉山

DRG付费方式改革初见成效

异地就医直接结算实现全覆盖

眉山市进一步加大DRG付费方式改革力度，一是试点扩面，全市医疗机构分层分级全部参与，参与试点医疗机构从2018年15家扩面至二级及以上定点医疗机构41家；二是实现242家定点医疗机构病案首页和编码质量管理全覆盖；三是按DRG付费病组基本覆盖住院疾病，在保障水平稳步提升，群众就医获得感增强，撬动“三医联动”，医疗机构提质增效，推动分级诊疗格局逐步形成，助推新医改、整体推进的格局初步形成等方面取得了初步成效。

眉山市还加快医药接入异地就医省级平台的步伐，截止到今年9月，全市累计开通异地就医直接结算医院省内住院228家、门特170家、普通门诊510家，跨省住院170家，开通省内药店购药995家。实现了省内异地就医直接结算定点医药机构全覆盖，为同城化、区域协同发展提供了有力的医疗保障。

眉山市还开发并推出了“眉山智慧医保”官方微信公众号，让群众足不出户即可线上缴纳城乡居民基本医疗保险费和补充医疗保险费；发动5000余名网格员和村组干部入组入户入小区开展医保基础信息收集工作；初构了医联体建设、DRG付费改革、基本医疗保障制度运行、城乡居民大病保险制度运行、慢性特殊疾病运行等评价指标体系，不断提升数据指标的可用性和时效性等工作，全面推动医疗保障工作高质量发展。

遂宁

携手八市区域合作

共谋医保事业发展

本着便民原则，遂宁市进一步扩大八市区域间医保异地就医联网结算定点医药机构覆盖面，全面加强定点医院、定点药店协议管理。截至目前，全市共有1175家医药机构纳入医保协议管理，有效满足了广大参保患者医疗服务需求；加快推进异地就医工作，方便参保人员异地就医直接结算。全市100家定点医疗机构接入省级异地就医平台，52家定点医疗机构联入国家异地就医即时结算平台，81家定点医疗机构、368家定点零售药店开通省内异地门诊刷卡购药直接结算。

此外，遂宁市还加快推进区域合作，协同完善医保政策、职工医保缴费年限互认、医保关系转移接等医疗保障相关工作。同时协同开展打击欺诈骗取医保基金行动，同步多元推进医疗保障政策宣传，共同推动医保事业高质量发展。

资阳

深化合作

推动成资同城化发展

资阳市按照“总体规划，分步实施；率先探索，重点突破；平等互惠，共建共享；优势互补，合作共赢”的基本原则，主动对接、深化合作，奋力推动成资同城化发展。截至2019年9月底，成资两地共有733家定点医疗机构开通省内异地住院联网直接结算业务，较去年增加214家，增长率41%；188家定点医疗机构开通特病门诊省内异地就医联网直接结算业务，较去年增加79家，增长率72%；6933家定点医药机构开通个人账户异地普通门诊及药店购药服务，较去年增长5127家，增长率达283%；资阳市医药机构异地联网结算比例达到53.13%。

据了解，资阳市还有序推进医疗保障制度改革、城乡居民医疗保险费征缴、医保基金专项整治、医疗保障扶贫、退役士兵医疗保险接续等工作，奋力推动医疗保障事业高质发展。

德阳

协同推进医保改革

提升群众满意度

“看病贵”是当前群众反映最强烈、要求最迫切的突出问题。德阳市对标区域内各市先进做法，主动看齐学习、因地制宜抓好落实，提升群众对医疗保障工作的满意度、获得感。该市通过提升医疗保障水平、协同推进医疗卫生改革、加速推进支付方式改革、动态调整医疗服务价格、规范定点医疗机构的收付费等级，切实解决群众“看病贵”难题。

同时，加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保。今年以来，专项治理查实追回医院医保基金891.09万元，处罚违约金295.97万元；追回药店、诊所医保基金37.78万元，暂停服务协议180家，取消服务协议6家，限期整改63家。接到各类举报线索11件，经核查移送司法机关3件，涉及医院2家，刑事拘留2人；药店1家，批准逮捕3人。

此外，围绕解决参保群众办事的“难点、堵点、痛点”，该市还持续优化经办服务，提升异地就医管理水平，扩大定点医药机构覆盖面，加大政策宣传力度，进一步改善群众办事体验。

乐山

深化支付方式改革

实现患者、医院和医保“三赢”

乐山市积极推进以付费总额控制为主、按项目付费、按床日付费等支付方式改革，对全市111个病种实行按病种付费。

2019年8月1日，该市正式启动日间手术和预约住院制度试点工作，14个日间手术病种和19个预约住院病种纳入医保报销范围，群众就医所需医疗费用下降25%，医院床位周转率得到有效提升，实现了患者、医院和医保“三赢”。通过支付方式改革，协同推进了“三医”联动。

按照“分级管理、属地结算”的原则，该市强化医保基金预算管理和总额控制，医保基金实现了“收支平衡、略有节余”。职工医保和居民医保统筹基金剔除一次性缴费，静态可支撑分别为12.5个月、12个月，生育保险基金静态可支撑13个月，切实做到基金运行平稳，支付风险可控。

在异地就医结算工作上，乐山市也取得明显成效。截止到2019年10月底，乐山人在异地就医联网累计结算28.97万人次，结算医疗总费用10.29亿元；外地人在乐山就医联网累计结算18.24万人次，结算医疗总费用2.27亿元。

雅安

优化异地结算服务

保障参保人异地结算顺畅

雅安市积极行动、创新举措，建立了异地就医直接结算报错处理机制，不断改造优化异地就医系统服务器，减少异地就医直接结算报错情况，并指派专人与市外医疗保障部门、定点医疗机构进行协调，出现报错问题限时进行处理，保障参保人顺畅快捷完成异地就医直接结算。目前，全市直接结算率已达到69.85%，减少参保人个人垫资1.9亿元。

另外，该市将更多的优质医疗资源推向来雅旅游、疗养、定居的市外参保人，进一步扩大了异地就医联网结算定点医药机构覆盖面。今年以来，该市统筹区外参保人来雅住院直接结算共8501人次，医疗总费用7071.1万元；统筹区外参保人来雅特殊门诊直接结算共964人次，医疗总费用65.1万元；统筹区外参保人来雅普通门诊直接结算共12232人次，医疗总费用234.6万元；统筹区外参保人来雅在药店刷卡购药直接结算共51451人次，医疗总费用538.68万元。

据了解，该市还积极搭建区域合作新平台，以异地就医为基础开展与拉萨、林芝两地医保区域合作。在加强与双方的异地就医报错处理联动，对有异地就医需求的拉萨、林芝参保人员提供准确、细致的政策解释和服务，优先为拉萨、林芝医保参保人员集中居住、工作地区的定点医药机构开通医保异地就医联网结算业务三方面深化合作交流。

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