角膜移植病人的心理关注是手术成功的重要因素

■成都爱迪眼科医院张游

角膜移植，是将病人病变的眼角膜组织切除，换上清澈透明、具有正常功能的眼角膜的手术。需要做角膜移植的病人主要为圆锥角膜、角膜溃疡、角膜瘢痕、角膜营养不良等。移植物通常是由异体捐献的角膜，极个别也有自体角膜，最近几年开始使用人工角膜。角膜移植是眼角膜盲患者恢复视力的唯一治疗手段。而最终手术是否成功，取决于角膜材料是否健康和手术医生的经验技巧、规范的手术室条件、相关药品的正确使用，以及患者的身体状况和依从性。而病人良好的心理健康是角膜移植手术成功的重要因素之一。

分析爱迪眼科从2014年至2019年完成的1437例角膜移植手术患者的情况，发现这类病人普遍存在焦虑状况。

由于角膜材料的匮乏导致手术具体时间不能确定引起的焦虑。有一位男孩，在7岁时因为病毒性角膜炎迁延不愈，最后形成角膜白斑，确诊需做角膜移植手术，被告知需排队等待。结果，一直等了5年，仍然没有接到手术排期的通知。孩子处于青春期，因角膜白斑不仅影响到孩子的视力，也影响到孩子的美观，在学校受到歧视，孩子自尊心受到严重打击。后来，该孩子在爱迪眼科得到角膜移植，手术后恢复良好。

据资料报道，在我国，有400万角膜盲患者需要做角膜移植手术，每年新增20-30万病例。而角膜来源严重匮乏，远远不能满足需要，有不少病人在等待中病情加重，失去手术机会。所以，一旦诊断需做角膜移植手术，病人的心理压力首先来自因角膜材料的匮乏，而不能确定手术时间，导致病人处于严重的焦虑中。

手术效果的不确定性也是导致病人的焦虑因素之一。由于移植手术，均存在排异的可能。据报道，角膜移植的排异反应率为10-30%，根据个体差异和病人的依从性而不同。有位病人角膜移植术后反复发生严重排异反应，已做了三次角膜移植手术。据报道，某知名大医院的角膜移植术后病人因为发生排异反应，同一只眼已做过6次角膜移植手术。因此，病人对效果不确切性的担忧将伴随手术前后很长一段时间。

对经济压力的焦虑。经分析，角膜移植病人80%以上来源于偏远农村地区，家庭经济条件有限，而一次角膜移植的费用通常在2万元至8万元，而且如果是圆锥角膜或角膜营养不良的情况，需要进行双侧手术，加之如果出现手术后的排异反应，费用就更高了，有病人手术及相关费用（包括医疗、交通、食宿等各种费用）已达到30万元。因此，病人将承受巨大的经济压力，从而导致焦虑。

其他原因引起的焦虑。时间因素：如工作繁忙，不能保证充足的诊疗时间及手术后的定期复查时间。交通因素：因家住偏远山区，往返需要好几天时间，也是病人焦虑的因素。术后感染：尤其是霉菌性角膜炎引起的角膜溃疡，可能会出现反复感染的情况，导致术后效果不佳和治疗费用的升高。随访不能：角膜移植手术后需要医生定期复查，通常在术后1周、半月、1月、3月、6月，病情稳定后依此每半年复查一次。及时发现病情变化：如是否有感染、眼压变化、手术切口情况、是否应该拆线、手术源性散光是否需要佩戴硬性角膜镜（RGP）等，均需在医生监控下规范处理，才能提高手术的成功率和保证最佳的视功能，有部分病人手术后没坚持按医生嘱咐定期复查，而导致最终的手术失败。

针对角膜移植手术患者的心理状态，应引起高度重视，对他们多一些人文关怀，多一些呵护，缓解病人的焦虑状况，提高病人的依从性，从而提高病人的手术成功率。另外，大力推动无偿角膜捐献公益活动，让更多人参与到角膜捐献行列中来。缓解角膜材料的严重匮乏现象，也是缓解患者焦虑的重要缓解。可喜的是，爱迪眼库接收到的角膜材料每年在成倍增长，民众的捐献意识在增强。同时，广泛推广眼健康知识任重而道远，疾病重在预防，让角膜病变早发现、早诊断、早治疗，减少角膜移植手术需求，提升病人的依从性。

近视防控技术指南发布

10月15日，国家卫健委在其网站上发布《儿童青少年近视防控关键适宜技术指南》。《指南》由国家卫健委疾控局牵头，组织中国疾控中心学校卫生中心等单位参与编写。

《指南》分为7个部分：筛查视力不良与近视、建立视力健康档案、培养健康用眼行为、建设视觉友好环境、增加日间户外活动、规范视力健康监测与评估、科学诊疗与矫治。《综合防控儿童青少年近视实施方案》要求建立中小学生视力定期筛查制度，《指南》为此在"筛查视力不良与近视"部分提出，视力不良检查包括裸眼视力、戴镜视力、非睫状肌麻痹下屈光检查，鼓励有条件的地区增加眼轴长度、角膜曲率测量。筛查频率为每学年不少于一次；电脑验光采用的自动电脑验光仪应符合《ISO10342-2010眼科仪器：验光仪》的标准。

在建立健康档案方面，《指南》要求参照《儿童青少年近视筛查结果记录表》，规范记录检查内容；有条件的地区可增加眼外观、眼位、眼球运动以及屈光发育等内容；及时分析儿童青少年视力健康状况，早期发现近视的倾向或趋势，制定干预措施。小学要接收医疗卫生机构转来的各年度《儿童青少年视力检查记录表》等视力健康档案，确保一人一档，随学籍变化实时转移，并与中小学生视力检查衔接。据《健康报》

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