“心宽”+“体胖”+随意停药 他的心脏功能相关数值降至30%救命 这场手术宛若按下了快进键

节后啥最忙？减肥最忙！对于36岁的杨帅（化名）来说，不仅仅是忙着减肥，更是忙着保命——体重270斤的他，BMI指数高达45.9，更可怕的是他的心功能只剩下了正常人的一半。如果不减重给心脏“减负”，生命时时都在遭遇威胁。

为了在最短时间内完成保命的减重手术，成都第三人民医院多学科团队为他打了一场“按下快进键”的硬仗。

瘦了就自行停药 差点丢了性命

胖是很多人的问题，感冒也是几乎所有人都遇到过的毛病，这两个问题加在一起，却差点要了杨帅的性命。真凶在于——他的心脏出了问题，住院时被查出患有扩张性心肌病，心脏比正常人“胖”出一倍。他平日里心累、气紧、脚肿等不良症状，都跟这一问题有关系。

发现问题之后的两年多时间里，杨帅彻底变成了一个“药罐子”：心药物、利尿药、营养心肌药等等每天都得吃下一大把。情况不好时，只能躺在床上依靠呼吸机过活。每次去心内科就诊，医生都会开出一张“药方”：减肥。希望通过改善体重减轻杨帅的全身负荷，进而减轻病变心脏所承担的压力。

杨帅也曾积极尝试过各种减重，但始终收效甚微：节食，一旦饮食不控制立马反弹；运动，心脏和关节都没办法承受。之后，他还曾接受过药物注射治疗，体重从350斤下降到了280斤。体重的减轻让心脏功能得到了明显的改善，心累、气紧等问题不再像此前那般严重。

以为自己“好了”的杨帅竟然自行开始减少用药量，甚至到后来干脆停了药。经过这一折腾，他的心脏功能的相关数值下跌到只剩下30%，成日只能依靠呼吸机度日。

心脏被逼扩张“营业” 半个月康复赢生机

“肥胖是引起心脏增大的主要原因之一。”成都市第三人民医院心内科副主任医师邓晓奇解释说，人的心脏本应该和其本身的需求所匹配，当体重不断急剧增加，为了能够维持人体的正常运作，心脏在拼命干活的状况下也会被迫扩张。实际上，心脏过大并非好事，因为病变的巨大心脏会使回流成问题从而导致心衰。

此时，减重救命的唯一方式只剩下了外科手术。“首先要调整到具备接受手术的条件。”成都市第三人民医院肥胖与代谢性疾病中心主任刘雁军博士称，入院时杨帅除了心脏问题外还合并有肺部感染等，是不可能经受住手术打击的，因此中心的心内、呼吸、康复、营养等多学科组成的团队首先制定了一套提升方案，通过两周的药物治疗、康复锻炼，才终于迎来了手术的机会。

20人“硬核团”奔走 按下手术“快进键”

“接着需要解决的是术中可能发生的心脏相关问题。”刘雁军解释说，检查发现杨帅的心脏EF值心脏功能只有31%，这意味着随时可能在术中出现恶性心律失常，发生致死性室颤致患者猝死。而杨帅和家人拒绝接受植入式心律转复除颤仪，这对于麻醉、手术、护理组就的团队来说，就成为了巨大的挑战——需要在最短时间内解决“战斗”，以减少手术打击，尽量避免各种恶性情况的发生。

为了顺利手术，麻醉、心内、呼吸、手术、护理等团队进行了联合方案的制订。9月29日手术日一早，20多名医护人员组成的团队就开始忙碌：体位准备、中心静脉准备、手术器械准备、衔接人员沟通、PICCO监测、应急准备……前期多次的沟通探讨让术前准备十分顺利，原计划3小时的手术，在整个团队的默契配合下，就像按下了快进键，一个小时内便完成了手术。

术后杨帅转入重症监护室，当天即完成了脱机拔管。术后一周，未出现任何并发症，杨帅康复出院。预计在一年之后，其体重会降低到140斤，病变的心脏将得到极大的改善。

廖光华 李诗敏 本报记者 余星雨

图片由市三医院提供

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