冻结肩如何“解冻”

□ 成都锦江大观医院 胡科

肩膀疼其实不可怕，现在就来给大家讲讲，肩膀疼痛是怎么一回事，大家又该怎么防治呢？

这个毛病叫“冻结肩”，那么它的另外一个名称相信很多人应该都知道，那就是肩周炎，全称叫肩关节周围炎，也叫粘连性关节囊炎。因为更多地发生于50岁左右的患者，女性多于男性，所以又叫“五十肩”。长时间保持不良姿势或者行动不便、全身性疾病（如糖尿病、帕金森病等）是诱发冻结肩的主要因素。现在规范统一了这个疾病的学名为“冻结肩”，就是患者无明显诱因出现的肩关节活动范围受限，故名思议，就跟肩关节被冰冻了一样的感觉，动弹不得，疼痛难忍。所以冻结肩最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的活动都受到限制，外旋受限最为明显。当然了，冻结肩确诊还要排除其他的肩关节疾病。

冻结肩的原因目前还不清楚，但是可以肯定的是这个病的发生不但与炎症相关（关节内滑膜发炎伴新生血管形成），还与纤维化相关（关节囊增厚、僵硬、粘连）。

冻结肩通常发展比较缓慢，可以分为三个阶段。每个阶段可以持续几个月。疼痛期：在此阶段，肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵直的感觉，肩部活动会变得愈发困难。有部分患者还会在夜间加剧疼痛，甚至影响到睡眠。这一个阶段可以延续2个月到9个月。冻结期：这个时候疼痛可能开始减少，然而肩膀会变得更加僵硬，肩关节的活动也会更加困难。这一个阶段通常会持续4个月到1年。解冻期：到最后你会发现肩关节活动范围开始慢慢地恢复。这一个阶段通常会持续5个月到2年不等。这三个阶段可能会有所重叠，整个发病过程可能要持续两到三年的时间，疾病是可以自愈的，大部分最后可以完全恢复正常，只有少部分病人最后可能肩关节的活动还是会有所受限。

那么冻结肩应该如何治疗呢？主要有保守治疗和手术治疗两种方式。

保守治疗。口服药物治疗：非甾体消炎止痛药，比如芬必得、西乐葆等。关节内封闭注射治疗及关节囊扩张疗法：注射的部位包括肩峰下关节腔，注射的药物包括类固醇激素如曲安奈德、倍他米松等，局部麻醉药如罗哌卡因、利多卡因，以及透明质酸等。物理疗法：包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉、软组织手法松解、关节功能锻炼等，这个一般在家根据医生指导练习或者到专门康复机构接受治疗。

手术治疗。如果保守治疗没有效果，那么就需要进行手术治疗了。目前主流的手术治疗方式就是关节镜下的关节囊松解术，这是一个微创的手术方式，只需要两三个小切口，加起来总共不到3cm，但是却可以把冻结的肩关节进行彻底地松解，包括关节囊松解，韧带松解，磨除增生撞击的多余骨质，切除粘连组织，术中被动活动肩关节进行手法松解等。帮助肩关节缓解疼痛，尽快解冻。

冻结肩的术后康复是至关重要的，所以必须进行康复指导，才能让治疗的效果达到最佳。1.支具外固定：患肩术后需要固定于外展15°到30°共 6 周，降低局部位张力。方法：先佩戴肩部外展支具然后在腋下放置海绵包裹，使患肢保持外展前屈位，肘关节屈曲位，最后用搭扣妥善固定，不要随意拆卸。2.手部锻炼：手术当天，患者麻醉完全清醒后，腕关节及手指关节进行主动伸屈活动，用力、缓慢、尽可能张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行。可借助握力球进行锻炼，用力握球，维持2秒，然后松开，反复进行。3.肩部被动内收、外展、上举练习，每次10到20下，锻炼后给予局部冰敷30分钟左右。

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