角膜移植可治疗角膜病

□ 成都爱迪眼科医院 杨雨昆

角膜是人眼的“黑眼仁”，位于眼球最前端，是眼球壁的重要组成部分。从正前面看呈横圆形，占外层面积的六分之一，最厚处约1毫米。主要由无血管的纤维规则排列而成，呈透明状，平时所见黑色为透过角膜看到的眼球内色素组织。角膜含有丰富的感觉神经末梢，任何微小刺激、损伤或发炎皆能引起疼痛、流泪。角膜的营养主要来自于角膜缘的血管以及眼球内的液体供给。正常人的角膜前面微微突起，像球面一样弯曲，有折光作用。弯曲度中央高于周边，保证成像质量。角膜对我们来说就相当于照相机的镜头玻璃，其透明性和隆起度的改变，都会影响人眼成像。

由于角膜时刻与外界接触，外界和眼球自身的问题都会导致角膜病变。总体而言可将角膜病变原因分为感染性和非感染性两大类。感染性疾病的发生，当角膜上皮受到机械、化学等伤害导致角膜完整性破坏后，细菌、病毒、真菌和阿米巴等病原体就乘虚而入，进犯角膜组织，导致角膜炎发生。如果角膜抵抗力欠佳，上述病变进展，则可发展为角膜溃疡乃至角膜穿孔。非感染性则可有多种因素，包括免疫性、先天性、代谢性、外伤、营养不良等原因。

上述疾病进展到一定程度均可导致角膜透明性和规则性改变，影响外界光线传入眼内成像。

当角膜出现上述病变而不可逆时，就需要通过手术来恢复角膜的完整性、透光性和规则性。角膜移植应运而生。角膜移植就是使用捐献者的正常角膜组织来取代病变角膜组织、修补溃疡坏死，以求恢复角膜透明性和控制角膜病变的手术方式。

大体上角膜移植可以分为穿透角膜移植和板层角膜移植两大类。顾名思义，穿透角膜移植则是整个角膜从前到后全层替换。板层角膜移植则是根据角膜病变的深度，部分替换角膜，始终保留一部分受体角膜在位。随着显微技术、科技、新的药物的进展，角膜移植的方式和理念也经历变迁。在角膜移植发展的早期，由于客观条件限制，大多为板层角膜移植。随着激素和显微技术的问世，穿透性角膜移植占据主流。随着对角膜移植术后排斥反应的认知加深，以及术后视觉质量的更高要求和角膜移植技术发展，板层角膜移植重新成为了研究的热点，并且发展出了前板层移植和后板层移植等方式。无论手术方式如何进展，其最终目的还是为了尽可能保留自身正常的角膜组织，将术后排斥反应几率降到最低，尽可能恢复原有角膜形态。

角膜移植属于器官/组织移植的一种，手术只是“播种嫁苗”，不是一劳永逸，在接受角膜移植以后需要终身护理，随时观察移植角膜生长情况，发现问题及时处理，才能保证移植角膜的规则生长以及透明性得到维持。其过程犹如种庄稼，手术只是完成了第一步，要想开花结果还需随时“浇水捉虫”。

角膜移植的病因中，我国以角膜瘢痕为首要原因，其中以病毒性角膜白斑为主。其后依次为圆锥角膜，感染性角膜炎，角膜内皮失代偿，再次手术和角膜营养不良。而国外圆锥角膜占到角膜移植首位，依次为角膜内皮失代偿，角膜瘢痕、再次手术。病毒性角膜瘢痕以及角膜感染这两项都是角膜外部因素损害导致，如在疾病的早期合理防治，做好保护措施，可明显减少因角膜盲，减轻医疗费用负担。从其中的构成差别可以看到，可预防性角膜疾病在我国占有相当比例，说明我国眼卫生以及安全防护仍有长路要走，对于爱眼护眼知识的宣传需不断强化。

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