“消失”的高价抗癌药

2018年10月，17种抗癌药物纳入医保目录，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药。这一度让很多买不起药的癌症患者看到了生存希望。

抗癌药降价进医保确实惠及了更多患者，但仍不乏患者抱怨买药难、报销难。按国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军的说法，此前确实存在抗癌药进不了医院或报销不了的问题，今年以来抗癌药供应比较顺利。

这17种抗癌药物进医保后平均价格降幅达56.7%，但由于部分抗癌药需冷链运输储藏，占用资金较大，医院药房和药店的备货有限。纳入医保后，患者需求增多，出现短时间的缺货，很多医院需预约购买。

“当然也不排除在各个地区存在不平衡的现象。 ”熊先军称。这些最终给患者造成买药难、报销难的困境。

购买难，报销更难

据2018年12月16日调查显示，有54.9%的患者表示没有买到医保抗癌药，甚至有53.4%的患者透露，医院表示没有进某种医保抗癌药。

程亮就是参与调查的患者之一。 2014年，家住成都的程亮确诊患有肺腺癌，由于要靠在重庆工作的女儿照顾，程亮搬到重庆治疗，同时开始了漫长的抗癌药报销之路。

17种抗癌药医保可以报销50%-90%不等。程亮治疗涉及三种靶向药——盐酸厄洛替尼、奥西替尼和贝伐珠单抗，皆已进入医保。盐酸厄洛替尼原价4600元一盒，2017年入医保后每盒患者仅自费1260元，一个月的治疗费用由1.8万元降低到约5000元。

但程亮一直没能用上医保价的抗癌药。

要使用此类 “高值药品”，首先在就诊医院填写用药申请单，由主治医生及医院领导审批准许用药，再持申请到医保结算地申报。

程亮的医保结算地在成都，彼时医保异地结算网络尚未打通，且盐酸厄洛替尼在成都已进入医保，而尚未纳入重庆的医保目录，程亮用药不仅不能享受医保报销，每三个月还要跑回成都一次报销其他治疗费用。

当异地结算打通后，也有限制。 2018年，奥西替尼纳入医保目录，每月用药价格从5万元降至1.5万元，按当地报销比例可只花费5000元，可是需要进行基因检测等特定的体检证明后，才能报销。成都医保规定这份基因检测报告只能由当地的指定医院进行。检测需要做穿刺，虚弱的癌症患者并不适宜跑来跑去，程亮的女儿只能选择继续在重庆的药店购买原价药。

为避考核，医院不用高价药

抗癌药进入医保后，医生也很受困扰，对他们最直接的影响是“药占比考核”。药品费用占医疗费用的比例，这一指标是卫健委对医院重点考核的项目。

一直以来药占比指标规定为不超过30%，部分地区考虑肿瘤科室因用药普遍较贵，将其门诊药占比考核放宽到50%。可口服靶向药类似于慢性病日常用药，需要长年累月的服药，这样一来显然会大大提升药占比。

一位药学主任介绍，“在国家要求之后，三甲医院必须保证靶向药的备货，但应对方式就是提供给住院患者使用”，门诊患者则尽量少提供高价靶向药，这样就不提高医院的药占比。

“不能缩小分子，就做大分母”，医院应对的方式很多。一位肿瘤专业的主任医师坦言，原本一次开一个月的口服剂量，但是在提升医事服务费后，一次只开一周的药。

2018年，国家卫健委要求医院不得以医疗费用总控、医保费用总控、“药占比”和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的供应保障与合理用药需求。各地相继发文明确了国家谈判的抗癌药不纳入药占比或实行单独核算。但在地方执行中，这一情况并没有被各地贯彻执行。 辛颖

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