干货满满 医保大讲堂开讲了 市医保局走进成都传媒集团，为集团员工进行了一番医疗保险科普

城镇职工基本医疗保险住院及门诊特殊疾病包括哪些，异地就医如何实现，生育保险、长期照护保险又是什么？……昨日，为普及医疗保障相关政策和医疗保险相关业务，市医保局走进了成都传媒集团，以大讲堂的形式，为集团员工进行了一番科普。一个半小时的讲解干货满满，在场的职工都表示，受益匪浅、收获很大。

基本医疗

城镇职工基本医疗保险 交通等意外伤害事故不予报销

据主讲人介绍，享受城镇职工基本医疗保险需要连续缴费12个月以上，住院和门诊特殊疾病即可报销，中途不能断保；如果中途缴费中断，只需在4个月以内及时补缴，待遇享受不变。

从报销范围看，药店买药和门诊看病的费用由自己负担，可用个人账户支付。吸毒、打架斗殴、违法犯罪等产生的医疗费；美容整形、生理缺陷、不孕不育等医疗费用；自伤自残、醉酒、戒毒、性病等医疗费用；交通事故、医疗事故、境外医疗、工伤不予报销。

如患有门诊特殊疾病，进行病种认定后，可选择医院申请治疗方案，治疗后，费用可按比例报销。主讲人特别提醒，如果同时患有多种疾病,都只能在同家医院办理门诊特殊疾病,建议在选择治疗医院时，考虑好病情需要；中断治疗6个月以上需要重新认定；新增加的病种需要认定。

异地就医

跨省就医备案可视三种情况认定

目前，全国多地开通了异地就医服务。按照《深入推进成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略协议》规定，成都市参保人员在7个城市就医，不再需要办理异地就医备案，参保人员只需持社会保障卡，在开通了异地就医直接结算的医药机构即可联网结算医保费用。但如果是跨省的情况应该如何处理呢？

据该主讲人介绍，备案还是非常重要。异地就医备案分三种情况，如是长期异地居住，则需提供备案地户籍证明(身份证、户口)、居住证明(居住证、租房合同等)、工作证明(加盖公章)，三者材料的其中之一。若是异地转诊，需成都市三级定点医疗机构出示的三个月内的病情证明，备案期限为一年。如果在外突发疾病急救抢救入院，则可通过电话报备，电话号码87706925,同时通过成都异地就医QQ号2712453126上传入院证明或者病案首页，经审核确实属于突发疾病急救抢救入院的允许备案。

生育保险

单位参保生育保险需在生育后12个月内提出申请

“单位参保与个人参保生育险，在这里我们主要讲单位参保的情况。”主讲人解释道，生育保险待遇包括女职工生育医疗费及生育津贴、计划生育手术费、住院生育或施行计划生育手术期间发生的生育并发症(合开定)住院医疗费等。

生育津贴标准则根据女职工生育情况不同有所差别。这里特别提示，医保经办机构按上述规定发付给用人单位的生育津贴，用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。医保经办机构拨付的费用不足以支付的，其差额由女职工所在单位补足;医保经办机构发付的费用有结余的，其结余归入女职工所在单位的职工福利费。

另外，参加成都市生育保险的人员，应在生育或施行计划生育手术后12个月内向参保关系所在地医保经办机构申请拨付生育保险待遇，单位参保职工应由用人单位经办人为其办理。“超过申请时限就办理不了了，这点要特别注意。”

本报记者 缪梦羽

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