热点时评 鼓励医生开诊所需解决后顾之忧

“三甲医院看病人多路远，专家号‘一号难求’，无比心累。”

“民营医院收费混乱、医生资质问题、医疗效果堪忧。”

……

提起看病那些事儿，每个人都能吐槽一箩筐。如果公立医院医生办私人诊所，既缓解大医院“看病难”又保证了医生的水平和看病效果，那就好了。

这一美好愿望即将实现。近日，国家卫健委发布《关于印发开展促进诊所发展试点意见的通知》（以下简称《通知》）。《通知》提出，2019年至2020年，在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都、西安等10个城市开展促进诊所发展试点工作，鼓励在医疗机构执业满5年，取得中级及以上职称资格的医师，全职或兼职开办专科诊所。鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。

这是医改的又一次探索，有助于打破公立医院对优质医疗资源的垄断。受益者不仅包括患者，也包括医院和医生。没有那么多患者蜂拥而至，医院自然会降低管理成本；全职或兼职办诊所，医生的收入也有望进一步增加。从政策设计角度讲，此项改革将进一步解放“人”这个生产力中最活跃、最重要的因素，极大增强医生参与办诊所的热情，对解决医患矛盾不失为一次有益探索。

事实上，早在2014年，北京等地就开始探索建立医生自主创业制度，允许在职医生开办私人诊所。但当时，该项政策在医生中反应平平，原因除了高额的前期投入外，精力有限、职称晋升等因素也致使医生很难在医院与诊所之间实现平衡。

此次改革无疑注意到这些矛盾，并做出明确回应。比如，强调诊所的功能定位是为居民提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务，确保诊所服务能力和质量安全是诊所设置的基础和前提。因此，将对诊所设置的审核，从以往重点审核设备设施等硬件调整为注重对医师资质和能力的审核，并要求在诊所(不含中医诊所)执业的医师必须取得中级及以上职称资格。再有，医生的选择也多了。《通知》明确，鼓励符合条件的医师，全职或兼职开办专科或全科诊所。这意味着你精力好，可以做兼职；无法兼顾，也可选择全职。针对目前基层全科医生少，而综合医院医生要转全科医生必须放弃原有的专业资格的状况，该政策鼓励医生一起开诊所——“不同专科医师成立适宜规模的合伙制医生集团，举办专科医师联合诊所”。

该政策看上去前景不错，实际操作中也将面临不少困难。虽然此次改革中，人身依附的体制性问题有望被打破，但是医院和医生之间的责任关系如何理顺？就兼职医生来说，倘若与患者在诊所发生了医疗纠纷，这与医生所在的医院间的责任如何切割？此外，如果个人诊所真的遍地开花，将给监管带来不小困难。尤其在基层，监管人员人手严重短缺的背景下，如何管理是摆在政府面前的一道新课题。诚然，本次改革也注意到了这一点。《通知》指出，将诊所开办状况作为诊所主要负责人个人诚信记录纳入个人诚信体系，建立联合惩戒长效机制，探索有效监管的具体办法。然而，诚信需要法治做后盾，否则就是空谈。相比之下，失信行为具有很强的动态性，而法律法规在一定时间内是相对稳定的。在法律法规没有建立起来的空档期，如何惩戒失信行为，仍然需要审慎考量。

去年，西安提出要打造成医疗机构最多、服务最优、资源最集聚的“一带一路”国际医疗中心。在此背景下，西安被列入医生办诊所试点，无疑为国际医疗中心建设写下新的注脚。但是，真正把这项关乎民生福祉的政策落实落好，让群众看上病、看好病、看得起病，首先需要解决好医生、医院的后顾之忧。这考验着西安各级政府的魄力与智慧。只有相关部门扎实调研，出台并细化符合实际的政策，才能有效缓解“看病难”，才能实现生产要素自由流动，助力大西安打造具有国际影响力的医疗结构体系。

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