你的保险被拒赔了吗? 有的拒赔合法合规,有的却值得商榷

如今,为了保障我们的生活不会因为突如其来的灾难而改变,越来越多的人都会选择购买保险来分担风险:重大疾病保险、人身意外险、终身寿险、车险、家庭财产保险……很多人这个时候肯定在想,买了保险就万事大吉了。但有不少人出了事想让保险公司理赔时,却被拒绝了。

本报记者张頔

近日,一位成都男童患白血病被保险公司拒赔引发争议的消息引起了很多人关注。从媒体报道情况来看,男童这份百万保额重疾险的保单生效时间是2018年11月14日19:19,等待期为90天。保险公司根据医院检查情况认为该男童的检查时间是今年的2月11日,这是保单生效后的第89天,尚在等待期内,根据保险合同不能理赔。但是家属认为男童确诊时间应该是报告出具的时间(2月15日),而不是抽取样本做检查的时间(2月11日),由此双方产生了争议。对此保险公司表示将重新审核评估,后续会按合同约定妥善处理。

齐鲁晚报·齐鲁壹点保险智囊团专家提醒,购买保险只是保险服务的开始,遭遇风险后能否顺利得到理赔才是关键。就保险公司来说,属于保险责任范围内的事故,保险公司会依据保险法、保险合同及事故责任等因素计算赔款支付给客户。但是保险公司并不是对所有的事故都买单,有些时候,保险公司会对被保险人的赔付要求说NO。

2018年5月,刘某无证驾驶车辆与王某驾驶的二轮摩托车相撞,造成王某受伤,两车损坏的交通事故。事故经交警处理,因刘某无证驾驶,被认定承担本次事故的全责。本次事故造成王某经济损失20余万,刘某要求保险公司对王某进行赔偿,保险公司依据保险合同中责任免除条款“无驾驶证,驾驶证被依法扣留、暂扣、吊销、注销期间”拒绝赔偿,最终刘某只能自己承担违法行为的后果。

然而,就投保人来说,出险后向保险公司申请理赔,一家子人眼巴巴等着理赔款到账来解决家庭经济问题,尤其是重大疾病保险患者急需救命钱的时候,结果却被保险公司拒赔,或者少赔以及拖着不赔,不啻于晴天霹雳。由于投保人大多对相关法律法规不了解,也缺乏专业的保险知识,就算对保险公司的拒赔理由有所质疑,往往也只能接受。但也有一些投保人难以接受,由此产生了不少纠纷。

谢女士就经历过这样的遭遇。她因为患病在山东省中医院(东院区)住院并接受了手术治疗。谢女士此前在老家买过保险,于是在出院后向该保险公司提出理赔申请,并提供了病例复印件等材料,然而等来的却是保险公司“不予理赔”的决定,拒赔理由是保险公司认为谢女士的病例不完善,经走访医生后认定谢女士不算住院。谢女士感觉很委屈,自己明明动了手术,明明住院输液,每天还需要医生清创换药,怎么就不算住院了?然而,因为涉及到异地理赔,金额也不大,为了举证劳神费力不值得,最终不了了之。

不管是什么类型的保险,保险公司拒赔的理由有很多,有的理由合法合规,有的理由却值得商榷。你是否也有过被保险公司拒赔的遭遇?欢迎致电齐鲁晚报·齐鲁壹点“问险”栏目咨询热线,说说你被保险公司拒赔的理由,让我们的专家来帮你分析该不该赔,该赔多少。

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