检查时间在“等待期”内 确诊时间在“等待期”外 百万重疾险被拒赔 保险公司：客户在合同生效90天内3次住院，有多个诊断，属特殊案件，正重新审核评估

一份保单

投保时间：2018年11月14日

保单生效：2018年11月14日19：19

保额：主险120万，附加长险120万

等待期：90天，即从2018年11月14日到2019年2月12日

病情确诊

2月11日，孩子做腰椎穿刺和骨髓穿刺

2月14日，院内检查报告显示“骨髓象考虑AML（急性髓细胞白血病）”

2月15日，外送检验结果显示“AML—m7？（不确定）”

2月21日，医院诊断为“急性髓系细胞白血病（m7）”

“等待期”争议

保险公司：小哲的检查时间是2月11日，这是保单生效后的第89天，尚在等待期内，根据保险合同不能理赔

投保客户：小哲确诊时间应该是报告出具的时间（2月15日），而不是抽取样本做检查的时间（2月11日）

2月15日，市民谢先生拿到了小儿子小哲（化名）的骨髓穿刺等检查结果，基本确诊为急性髓系白血病。

谢先生想起，自己曾给儿子买过重疾险，于是向保险公司提出理赔。谢先生却被告知，因小哲做检查的时间在“90天等待期”内，不能理赔，只能做退费处理。

22日，保险公司回复表示，客户在合同生效90天内3次住院，有多个诊断，具体描述各不相同，属特殊案件，正在重新审核评估中，后续会按合同约定妥善处理。

意外

给儿子买了重疾险

儿子确诊白血病却被拒赔

谢先生告诉红星新闻记者，2018年11月14日，小儿子小哲还不到1岁时，妻子高女士就为他购买了某保险公司的保险项目，其中投保主险“爱满分”的基本保额为120万，附加长险“爱满分重疾”的基本保额120万，两项保险费共计1.08万元。合同生效时间为2018年11月14日19：19。

2月5日，小哲因反复发烧被送到成都市妇女儿童中心医院检查治疗。谢先生说，2月11日，医生建议给孩子做进一步检查，做腰椎穿刺和骨髓穿刺，2月12日，因抽取样本不理想，医生再次做骨髓穿刺，样本分别在院内检验和送往北京机构检验。

2月14日谢先生一家拿到了院内的检查报告，结果显示“骨髓象考虑AML（急性髓细胞白血病）”，2月15日，外送的检验结果也显示“AML—m7？（不确定）”，医院继续为小哲做了免疫分型、染色体等项目的检查，综合判断。2月21日，医院出具的住院病情诊断证明显示，诊断为“急性髓系细胞白血病（m7），脓毒症”。

谢先生说，根据2月15日的各项检查，医生基本能判定小哲患的是白血病，夫妻俩这才想起，曾经给小哲买过重疾险，白血病符合所保障的80种重大疾病中的第一类，“与恶性肿瘤相关的疾病”，随即联系保险公司办理理赔。

但保险公司工作人员回复表示，小哲的情况属于在“等待期”内确诊，不能理赔，只能终止，退还保费。

疑惑

“首次发病并经确诊”

按检查的时间还是报告出具时间算

谢先生表示，保险公司理赔的工作人员解释，根据小哲的确诊时间倒推，15日医院出具了相关检查结果，小哲的检查时间是2月11日，而2月11日，恰好是保单生效后的第89天，尚在等待期内，因此根据保险合同，不能理赔，只能做退保处理。

3月20日，保险公司以该保单情况“属于《爱满分重疾》合同中约定的‘等待期’期间内的保险事故”，作出保单终止处理，将保险费退还到了谢先生一家交费的银行卡中。

谢先生说，自己坚决不认同这样的解释和保险公司单方面解除合同的行为，因为保单中，关于等待期的解释为：“从本附加险合同生效（或最后复效）之日起90日内，被保险人首次发病并经医院确诊为本附加险合同约定的“重大疾病”或“特定轻度重疾”，我们（保险公司）不承担保险责任，将退还您所支付的本附加险合同的保险费，本附加险合同终止。主险合同同时终止，退还您所支付的主险合同保险费。这90日的时间成为等待期。”

关于“首次发病并经医院确诊”，谢先生认为，确诊时间应该是报告出具的时间，而不是抽取样本做检查的时间，根据小哲的检查报告，这个时间为2月15日，已经超过了90天“等待期”。

3月21日，在收到保险公司的纸质《理赔决定通知书》后，谢先生和妻子到保险公司提出了申诉。

保险公司回复

特殊案件 正重新审核评估

3月22日，保险公司回复红星新闻记者表示，“首次发病并经医院确诊”为保险合同中的固定条款，公司将严格按照合同执行。 客户在合同生效90天内3次住院，有多个诊断，具体描述各不相同，属特殊案件，出现争议。

3月21日投保人提供2份新的医院病情证明，表达理赔诉求异议，公司已受理，目前根据新的材料正在重新审核评估中，后续会按合同约定妥善处理。

对于合同生效90天内3次住院记录，谢先生表示，2018年11月18日，也就是在投保后4天，因小哲有湿疹，家人带他到过医院做过系列检查和治疗，确诊为免疫性血小板减少症，先后确有住院治疗记录，但该疾病不在重疾险保障范畴中。

红星新闻记者 于遵素 受访者供图

新闻推荐

中日韩大师邀请赛在蓉落子

据新华社成都3月23日电“聂卫平杯”2019年中日韩围棋大师邀请赛23日在四川成都望江宾馆落子，首轮对决中聂卫平和马晓春均...

成都新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播成都正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。