鼾声如雷自以为是鼻炎医生：大哥，你其实是鼾症！

37岁的杨鸿（化名）身高1.75米，体重却有100公斤，属于典型的肥胖人士。除了肥胖带来的外形忧伤，他还有另一个尴尬——秒睡和鼾声如雷。成都市第三人民医院耳鼻喉科专家提醒：打鼾带来的不仅仅是尴尬，更可能隐藏着致命的威胁。据介绍，该院鼾症患者的收治近年来逐年递增，年收诊增幅约为50%。

睡觉鼻子不通

以为是鼻炎作祟

10年前杨鸿就出现了打鼾问题，最近三年更是严重。“看他睡觉我真是提心吊胆，太吓人了。”杨鸿的妻子说，丈夫睡觉时会反复出现呼吸暂停，且经常被憋醒，自己夜间都无法正常入睡，随时害怕他一口气上不来被憋死。而他白天又昏昏欲睡，给他一张凳子都能睡着。而杨鸿却不以为然，认为自己只是“鼻炎”。但是吃了各种鼻炎药，打鼾却没有缓解。

除“路障”扩“车道”

手术解决患者10年困扰

最近，担惊受怕的妻子陪杨鸿来到市三医院耳鼻喉科就医，主任医师王晋诊断发现，他根本不单是所谓的“鼻炎”，而是多因素导致的鼾症。

入院后，耳鼻喉科主任张建辉博士检查发现：患者肥胖体型、双侧扁桃体近III°大、软腭肥厚、舌根肥厚、咽腔明显狭小、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔狭窄。“这导致了患者上气道多平面狭窄，引起呼吸不畅、睡眠打鼾憋气。”这些病理变化造成患者睡眠时上气道进一步塌陷，严重影响正常呼吸。如果通过减肥及持续正压辅助通气治疗不能缓解，就需手术治疗，否则长时间睡眠呼吸暂停导致缺氧、睡眠质量下降，会导致各种并发症，甚至诱发猝死。

针对杨鸿的情况，张建辉为他制定了分期手术方案，第一期为其行“行双侧扁桃体切除术+悬雍垂腭咽成型术”，首先解除主要的口咽平面气道阻塞。张建辉解释说，分期手术可提高患者手术耐受力，利于术后气道管理，最大限度保障患者术后安全。手术摘除堵在呼吸通路上肥大的扁桃体，为呼吸道路清除拦路石；同时通过悬雍垂腭咽成型术及鼻中隔矫正+鼻腔扩容+舌骨悬吊术，解除患者上气道多平面的阻塞，类似于把原来的双车道扩成四车道，彻底解除患者的上呼吸气道阻塞。

经过手术，杨鸿10年来的困扰得以彻底解决。术后随访显示，再没有鼾声如雷和呼吸暂停、缺氧等睡眠障碍问题，即使只睡6小时，白天也不再昏昏欲睡了。

鼾症患者收诊增加50%

MDT诊疗团队立体治疗

“鼾症只是一种表现，它和很多问题息息相关，不应该被轻视。”张建辉介绍说，鼾症患者的收治逐年递增，成都市第三人民医院耳鼻喉科年收诊增幅约为50%,而这类患者常常合并有肥胖、高血压、内分泌及代谢等相关疾病。

目前市三医院已率先成立鼾症治疗MDT团队，包含耳鼻喉科、呼吸内科睡眠中心、心血管科、内分泌科、减重和肥胖代谢疾病中心、麻醉科和重症医学科多学科团队。

患者在耳鼻喉科首诊，将得到初步评估结果，明确引起患者打鼾的原因和上呼吸道阻塞部位；再到呼吸内科睡眠中心完成睡眠呼吸监测，进一步确诊睡眠呼吸暂停类型，以确定治疗方案。

“如果存在有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等问题的患者，心内、内分泌、肥胖与代谢疾病等不同专业的团队会视情况介入治疗。”张建辉表示，这样一来，患者将得到立体治疗保障。对于确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者，在符合手术指征的情况下，将由耳鼻喉及麻醉联手配合完成相应手术，术后还将由重症医学科参与呼吸道管理，保障术后恢复，“形成一个‘治疗闭环’，对患者形成全周期保护。”李诗敏 本报记者 邓晓洪

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