有毒接触，出血不止！

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

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第五十二期 本专栏由刘松山医生每隔周四发文

事件回放：

故事1：37岁赵先生，近三天突然白天黑夜牙龈出血不止，胃肠道大出血、尿血不止已近1周了，追问后得知：近期曾在家中的碗柜中发现一只被毒死的老鼠，分析可能无意间接触了老鼠爬过的碗筷，而老鼠可能是鼠药中毒。

故事2：45岁康先生，近一周来，无缘无故皮肤淤青，牙龈出血不止，追问后发现：1月前听朋友介绍“马蜂酒”活血除风湿、预防冠心病，饮酒十余天即双下肢、躯干腹部大片淤斑，牙龈出血、口腔血疱、小便出血，检查凝血指标异常，确认“马蜂酒中毒”。

松山医话

１、有毒接触

鼠药中毒、马蜂叮咬、毒蛇咬伤仍有可见中毒症状，轻则皮肤红肿疼痛，重则头晕头痛、胸闷恶心等全身性的中毒症状，或者身体多处部位发生不同程度的出血现象。鼠药无味、无臭，人与鼠接触鼠药并没有异样感觉，接触过鼠药的老鼠所爬行的范围都是中毒区域。常用鼠药毒鼠强属于“双香豆素”类物质，引起凝血功能障碍、持续出血不止即是杀鼠原理，同样能引起人体凝血功能异常而出血，比如牙龈出血。马蜂及毒蛇的毒液中含高过敏物引起皮肤过敏、红肿疼痛甚至皮肤紫黑，中毒严重或者过敏性休克会危及生命，毒素中所含复杂的化学成分与鼠药具有同样的干扰凝血功能的副作用，破坏血液凝固造成不能凝血、不能止血而出血不止。

2、出血不止

出血与止血是相互关联的动态平衡关系，由血管、血小板、凝血因子等因素决定。血小板与凝血因子的聚集形成血凝块，在血管破裂后予以堵塞填充以止血，血块形成不良则止血失败，两者数量及功能决定出血与止血的结局。鼠药、蜂毒、蛇毒破坏凝血功能主要是影响凝血因子而导致出血，与能够破坏凝血功能的恶性肿瘤、严重感染等疾病引起的出血有相似表现，即身体各个部位的持续性、广泛性出血不止，表现牙龈、鼻腔、皮肤、胃肠道、泌尿道、内脏器官等部位同时出血、严重大出血。酒精浸泡能否解除蜂毒、蛇毒值得怀疑，或是饮用蜂酒、蛇酒后中毒原因。不能尽快认识中毒原因、毒素不能排出体外，是出血不止的原因。

3、中毒防治

蜂毒、蛇毒易察觉而鼠药中毒常悄然无声，对出血与凝血认识不足导致判断与诊治延迟。在老鼠出没、家人或邻居投放鼠药的区域容易引起中毒，如果该区域的人群出现了不明原因、持续不止的牙龈血、皮肤青紫等出血时就要有警觉，检查时血小板数量正常而凝血指标却明显异常。曾有报道，食用路边烧烤摊的烤肉后牙龈出血，小孩拾到路边的爆米花食用后皮肤青紫，最终查出含有鼠药，或是毒死的老鼠、毒杀老鼠的食品。鼠药排出体外耗时数月至半年，治疗周期短于体内毒素排出时间，将再次凝血异常而出血。在排除恶性肿瘤等全身疾病引起凝血异常性出血后，治疗予以凝血因子和维生素K的补充，并足量补液以加快毒素排泄。

《松山讲坛》爱心讲座3月23日上午10点开讲，之后每隔一周的周六上午举行，地址：成都中医药大学附属医院学术厅，咨询：028-69982575。

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