扩医保目录 挤药价水分 建长效机制 增保障降负担成2019医疗改革重点

2018年，我国在深化医疗、医保、医药联动改革方面取得积极进展。稳步推进分级诊疗。提高居民基本医保补助标准和大病保险报销比例。加快新药审评审批改革，17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录。2019年，加强重大疾病防治，降低并统一大病保险起付线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担，加强重大疾病防治等成为医改的重点。

业内人士表示，过去的一年，中国在抗癌药降价、罕见病药品加快审批等方面成效显著，2019年是落实年，病患者将感受到药价降低，感受到看病更容易，花钱越来越少。

北京一家医院的医生在药房为取药者发药 （新华社 发）

降药价落地医保目录扩围

降药价的步伐明显加快。记者获悉，距离“4+7”带量采购各城市试点方案确定的最后期限仅剩半月，各试点地区落地方案已基本明确。

2018年，我国确定在北京、上海、天津、重庆4个直辖市和广州、深圳、西安、大连、成都、厦门等7个副省级城市进行带量采购，涉及31个指定规格的采购品种。在带量采购的影响下，药品中选价格下降幅度明显。

除带量采购中标药品大幅降价外，未中标品种梯度降价范围正在扩大。北京大学中国健康发展研究中心主任李玲表示，在医保支付新政的倒逼下，未中选品种梯度降价已成定局，我国其他药品的价格下调也指日可待。

天津日前发布《关于开展4+7城市药品集中采购未中选品种价格调整工作的通知》指出，纳入调整范围的药品，相关企业应按规则自主申请下调最高供应价格。在规定时间内企业未完成降价申请的品种，医保部门将不予认定支付标准，市医药采购应用管理综合平台上公立医疗机构采购价格信息废止。

政府工作报告提出，做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。

国家医疗保障局局长胡静林在今年两会“部长通道”表示，未来将建立医保目录动态调整机制，让更多救命救急的好药进入医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。

李玲表示，通过医保支付可以有效引导患者使用中选品种。但由于带量采购品种有限，未来用药价格还有下降空间。

重急病预防是关键

政府工作报告提出，加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。

全国政协委员、国家药品监督管理局局长焦红表示，高发病率和高致死率的癌症严重威胁我国人民生命健康。在健康中国战略规划实施中，要将癌症防治作为重中之重，组织启动国家癌症攻坚行动计划。

焦红指出，虽然近年来我国癌症防治已有明显进步，但癌症防治总体上仍不平衡、不充分。建议实行优先战略，提升癌症防治的卫生健康战略地位。突出攻坚重点，形成纵深推进系统突破。

国家卫生健康委员会主任马晓伟称，未来将在全国县以上医疗机构建立癌症登记报告制度，并推广癌症早期筛查、早期诊断、早期治疗，降低癌症死亡率。同时，建立国家、省、市、县四级癌症防治体系，保证药品供应。

保障基本医疗卫生服务

针对看病难，马晓伟表示，看病难是人民群众普遍关心的问题，也是我们卫生工作的重点。

“我国医疗资源总量不足、优质资源匮乏，分布也不够合理，特别是基层医疗服务机构在当地比较弱。”马晓伟指出，解决上述问题的根本办法是采取分级诊疗制度，调整资源结构，合理分流病人，提高服务机构的整体效能。

马晓伟透露，未来我国将有计划、有步骤地在全国建设一批国家医疗中心和区域医疗中心，提高各个地方疑难重症的诊治水平，缓解北上广的医疗压力，使得每个省、每个区域都能解决自己的疑难重症问题。

“以支付方式改革为抓手，解决急慢分开。”马晓伟表示，我国医疗服务体系是以急性病为主导的服务体系，恢复期、康复期的服务发展缓慢，这就促使很多慢性病患者都在急性病医院住院。

马晓伟说，分级诊疗就要分级定价、分级收费。比如说一个患者在城市三级甲等医院做骨科手术，诊断明确、手术成功后立即出院，去恢复期、康复期医院治疗，他在三级甲等医院住院的时间就比较短，按病种收费，到恢复期、康复期按床位收费，这样费用就比较低，缓解了大医院的压力，节省了医保资金，也降低了病人个人的医疗负担。

政府工作报告提出，保障基本医疗卫生服务。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强重大疾病防治。我国受癌症困扰的家庭以千万计，要实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。深化公立医院综合改革。促进社会办医。加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。坚持预防为主，将新增基本公共卫生服务财政补助经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益。加强妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。药品疫苗攸关生命安全，必须强化全程监管，对违法者要严惩不贷，对失职渎职者要严肃查办，坚决守住人民群众生命健康的防线。

（梁倩）

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