面对妇科疾病，如何维护女性患者的尊严与美丽？市妇儿中心医院：帮女性找回失去的幸福

SOP的建立，让患者享受同质化医疗

塔西曼教授为医生授课

林永红和何丽在手术中

这是我在一个神经内科专家那里听到的故事：

一个中年妇女因为长期失眠到他那里就诊，几次就诊熟悉了之后，这名妇女告诉他，两年前女儿高考时，她在考场外面等待，当孩子考完出来的时候，不知为何，她突然尿失禁了！她穿着裙子，无法控制的尿液沿着大腿直接流下来，被身边的人看到，脑袋轰的一声炸响，紧张、慌乱、无地自容，还没等女儿走来，她赶紧朝旁边的小巷跑去，希望找个地方躲避起来。从那天起，尿失禁如影随形。她辞去了工作，不敢出门，神经高度紧张，在焦虑中开始失眠。

在这位神经内科专家的建议下，这名女性去看了妇科，被确诊为被称为“社交癌”的压力性尿失禁，是一种盆底功能障碍性疾病。

成都市妇女儿童中心医院院长、妇科学科带头人林永红说，女性盆底功能障碍性疾病其实在中老年女性中的发病率较高，但社会对它的关注度却较低，因为很隐私，很多人都没有选择去医院。

正是这么一个故事让我们选择走进市妇儿中心医院，去关注妇科的发展。林永红说，该院妇科作为四川省的甲类重点专科，目前致力于两个研究方向：微创技术的运用和盆底重建及妇科泌尿学，“这两个方向都与女性对美好生活向往密切相关。”

帮她们把丢失的尊严重新拾起来

如果在一个公共场所看见一位女性发生尿失禁，请不要歧视并嘲笑她，她承受的痛苦已经够多了。

市妇儿中心医院妇科主任张凌说，盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见疾病，主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等。美国对这种病的重视较早，因而有许多数据支持，统计显示，美国女性尿失禁的患病率为2%—46%，对一种疾病来说，这是一个很高的数据。

但在我国，大众对这块的关注度较低，因而没有一个流行病学调查数据来显示究竟发病有多少，“但从临床医生的接诊来初步判断，发病率并不低。”

为什么会患这种让人尴尬的病？张凌说，盆底功能障碍性疾病的发病或与生子多有关，“很多患者是老年女性，他们生子都在两个以上，多次生育导致盆底损伤、尿道中段膨出，致使控制功能变差。”她说，这是一种对尊严有着极大伤害的疾病，很多人一笑、一咳就流尿，甚至走路快了也要流，“部分患者因此造成心理障碍，不敢出门、不敢参与社会交际，所以才叫‘社交癌’。”

不仅仅是尿失禁，包括子宫脱垂在内的盆腔器官脱垂同样让女性患者苦不堪言。有一位老年女性常年发生子宫脱垂，因为没有治疗，身上的异味让苍蝇都围着她转。她认为这是难以启齿的事情，没跟子女说，最终是女儿发现后带她去治疗，但由于盆底松弛已难以纠正，医生不得不为她植入子宫托解决问题。

盆底疾病让中老年女性丢失尊严，她们在没有尊严的生活中度日如年。而作为西南地区最大的妇女儿童专科医院，市妇儿中心医院近年来一直致力于帮助这些患者重拾尊严。

他们在这方面做了大量的工作，2013年就参与中华预防医学会的全国多中心科研项目《压力性尿失禁场景反射检测技术研究》；2015年，他们开始在妇科病人中开展盆底超声检查，帮助她们评估盆底状况；2017年，他们又用盆底4D超声方式对盆底功能障碍性疾病进行评估；今年，该院又参与研究北京协和医院全国多中心项目《中国女性盆底数据研究》。

市妇儿中心医院妇科主任张凌说，医院所做的这些努力，目的都是在于能够帮助发生此类疾病的女性患者尽快、更好地治疗疾病，让她们重拾尊严。“我们掌握了很多有效的治疗及康复技术，如果不能通过康复训练发生恢复的，还可以采用手术的方式来完成。”她说，在盆底功能障碍这种疾病上，该院所掌握的技术已达到国内领先水平。

手术也是可以顾及女性的爱美之心的

相较于盆底功能性障碍这种发病率较高但认识度不足的疾病，妇科肿瘤倒是受到了更大的关注。不过，女性对手术的担忧并不仅仅在于能够顺利治好，她们还担心手术留下的疤痕会影响美观。

市妇儿中心医院院长、妇科学术带头人林永红说，成都女性的人均期望寿命已经达到80岁，“在寿命更长的情况下，我们必须在保证手术高质量的前提下去考虑如何保证不影响她们的美观。”因此，市妇儿中心医院妇科将微创技术用到了极致，“微创技术已经在妇科手术领域实现了全覆盖，而且创口越来越小，在自然腔道下做的手术甚至没有创口。”

12月6日，林永红和妇科专家何丽共同为一名47岁女性完成了一台复杂的妇科手术，这台手术是用单孔腹腔镜做的：在肚脐处开一个2厘米的小孔，器械进入，切除病灶，恢复后，那个小孔会被肚脐的自然褶皱所遮盖，根本看不到疤痕。

这是一个多发性子宫肌瘤患者，手术难度高是因为病例特殊。何丽说，该患者曾经做过5次手术，分别是剖宫产手术、胆囊手术、阑尾手术、子宫肌瘤手术以及卵巢囊肿手术，“因为此前经历过多次手术，她的腹部到处是疤痕，而且盆腔粘连严重，解剖界限不清晰。”

在术前讨论手术方案的时候，林永红和何丽都认为，这次再也不能在患者肚子上留疤痕了。于是他们选择了在肚脐上打孔的单孔腹腔镜手术。两名专家相互配合，很顺利地完成了手术，患者术后仅3天便出院。对这次手术方式，患者充满感激，此前她走过其他医院，都表示要开腹，这让她难以接受，最终在市妇儿中心得到了完美的治疗。

类似对市妇儿中心腔镜技术充满感激的患者有很多，其中一个叫邱薇（化名）的患者做子宫全切，同样是因为此前做过宫外孕手术腹部上留有瘢痕，因而林永红和何丽用“经自然腔道腹腔镜技术”为她成功实施手术。这种手术是在阴道内开个小孔，因而体表不会留下疤痕。妇科专家何丽说，作为微创技术，腹腔镜从之前的多孔到现在的单孔，在保证手术高质量完成的同时有效解决了女性对瘢痕的担忧。她说，仅仅单孔腹腔镜手术，该院目前已经做了近200台，这一技术在国内同样处于领先位置。

用标准流程让每一台手术尽显完美

每一位患者都希望得到最完美的手术，但他们并不知道医生实现的“完美”是如何得来的。就像市妇儿中心妇科，这里的专家之所以能让女性患者得到完美的手术结果，是因为他们在背后做了大量的工作，“这是医院高质量发展提出的要求。”院长林永红说。

德国的亚历山大·塔西曼教授是全球有名的乳腺外科专家，同时也是经验丰富的妇科手术专家，他受聘于市妇儿中心医院担任客座教授，每两个月就从德国飞来成都进行指导。为了让妇科手术规范化、标准化，在塔西曼教授的帮助下，市妇儿中心医院妇科致力于建立SOP（标准操作程序），用标准化去约束每个医生的治疗行为，从而达到医疗的高质量。

“面对疾病的诊断和治疗，我们必须要有国际视野。”院长林永红说。

妇科主任张凌说，在临床上，几乎每个医生都有自己的习惯性操作方法，这些技法并不统一，“方法的不同将会让手术质量产生一定影响。”她说，为了达到医疗高质量，妇科开始打造一个标准的流程，“摒弃习惯，统一标准，让每一个环节实现与国际先进的方法接轨，我们必须做到这些。”她以“阴式手术”为例，这种手术就是通过人体自然腔道进入实施手术的方法，已经用了几十年，但后来被很多医生逐渐抛弃，因为操作起来麻烦，“对患者利益来说，这是很好的方法，为什么不用？”

在塔西曼教授的帮助下，市妇儿中心医院妇科对符合指征的患者越来越多地采取这种方法，手术时间明显缩短、损伤被减少、病人愈后更好，而且扩大了适应症，“符合患者利益的，我们就努力去做。”张凌说。

院长林永红用八个字概括该院妇科的目标：“越来越老，越来越小”。如何理解这几个字？“越来越老”是指人均期望寿命使女性的生命周期越来越长，所以对他们的医疗行为必须要建立在提高他们的生活质量基础上，让他们越来越幸福；“越来越小”不仅是指手术的创口更小、痛苦更小，而且还包括对女性疾病的尽早采取高质量治疗干预措施，“我们的胎儿医学也包含妇科在内，有些疾病，在宫内就可以干预。”

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