准妈妈心脏二尖瓣重度狭窄，怎么办？市二医院完成首例 胸腔镜二尖瓣置换手术

肖宗位介绍二尖瓣置换手术过程

气喘、呼吸困难、心慌，上个楼都要歇好几口气，这可能是心脏二尖瓣狭窄造成的。普通人遇到二尖瓣狭窄都够呛，咱们要说的，是一个怀孕8个月的孕妇。

去年5月，32岁的资中孕妇赵女士在孕育二孩时被检查出二尖瓣重度狭窄，立即转院到了成都市二医院。在市二医院胸心外科和妇产科等科室共同保驾护航下，她顺利生下了宝宝，医生告诫她三个月后必须来院做二尖瓣置换手术，但生产后的赵女士感觉自己的病情没那么严重，就打起了退堂鼓。今年9月，她因病情严重再次来到成都……

心脏二尖瓣重度狭窄 孕妈妈提前剖宫产

在市二医院见到赵女士时，通过微创手术进行了瓣膜置换的她已能下床行走。她说，在怀孕第32周产检时，医生说她心脏有杂音，通过心脏彩超发现她是风湿性心脏病，建议她到成都治疗。“我在资中一直有做产检，心电图很正常，所以没觉得好严重。”出乎赵女士的意料，心脏彩超显示她的二尖瓣重度狭窄！

什么是二尖瓣？市二医院胸心外科肖宗位主任介绍：二尖瓣位于左心室和左心房之间，是防止血液从左心室逆流入左心房的一块瓣膜。二尖瓣重度狭窄会导致赵女士在生产过程中心脏负荷加重，血流严重受阻，出现呼吸困难、心率增快、房颤甚至是心衰的情况，危及产妇及胎儿的生命安全。

肖宗位说，当时，赵女士的病情让他陷入了思索：如果马上进行二尖瓣置换手术，虽然有利于赵女士的健康，但术中需要使用到的体外循环会使血压降低，加上麻药等不确定因素，胎儿的安全不能完全得到保障。而如果不进行置换手术，万一在生产过程中，赵女士的心脏负担过重，出现呼吸困难和心衰的情况，大人和胎儿都将面临生命危险。如果赵女士边生产边进行置换手术，胎儿的存活率也会有所降低。

“我们和妇产科进行了沟通，在严格评估后，认为提前进行剖宫产是最佳方案。”经过胸心外科和妇产科等科室的共同评估，赵女士在怀孕34周左右时，剖宫产下一名健康宝宝。

胸壁开两个小孔

完美解决爱美问题

产后，因为身体负荷的减小，赵女士的心脏负担也随之减小。虽然肖医生特别告诫她三个月后来院做二尖瓣置换手术，但一想到要在胸前竖着开一道约20厘米长的切口，且当时自己的身体并无异样，赵女士便退缩了。然而，从今年9月开始，赵女士心脏问题加重，连爬一层楼都要休息好久，回家吃饭都觉得很累。最终，她回到了成都市二医院就诊。

肖宗位介绍，传统的二尖瓣置换手术，需要进行开胸，有近20厘米长的伤口，加上用锯子锯开胸骨，不但对机体创伤较大，还会留下难以磨灭的疤痕，且体内需要用钢丝固定缝合胸骨。想到赵女士还年轻，身体素质较好，肖宗位决定采用全胸腔镜下（双孔法）二尖瓣置换术。“采用这项技术，只需要在患者的右胸壁上开两个小孔，将胸腔镜送入患者心脏，就能完成二尖瓣的置换。”

“手术的难度在于切下原有二尖瓣后，置换人工二尖瓣时，需要进行严密的缝合。”由于心脏在不断跳动、收缩，血流压力大，如果缝合不严，很容易导致血流紊乱，需要进行二次手术。而心脏只有拳头大小，二尖瓣膜直径在1厘米左右，在如此小的地方，利用腔镜技术进行缝合，无疑是对主刀医生的严峻考验。作为该院第一例采用胸腔镜进行二尖瓣置换术的患者，经过几天的恢复，赵女士已恢复健康出院。

在很多人的认知里，心电图就可以检查出心脏有无问题。在此，肖宗位专门提醒：心电图不能检查出二尖瓣是否狭窄，只能通过心脏彩超或听诊器听心脏有无杂音。

尚岚婷 本报记者 余星雨 文/图

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