反复贫血，定有未解之谜！

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

第二十五期 本专栏由刘松山医生每周四发文

事件回放

故事1：62岁的李婆婆，2017年6月开始头昏乏力，查血红蛋白（HB）仅46克/升，属重度贫血（女性正常值＞110克/升），输血后缓解。2018年2月，HB降至40克/升，输血后缓解。2018年5月，又再次重度贫血，李婆婆觉得输血无效，就到诊所开中药吃。吃了1个月，心慌心累昏倒在家，HB仅25克/升，属极重度贫血，经血液科检查是纯红细胞再生障碍性贫血。

故事2：小罗16岁，初潮后月经持续时间长、量多2年了，有时近20天，诊断功能性子宫出血，曾多次输血、短期吃补气血中药。近期月经量大，查HB仅25克/升，属极重度贫血，血液科确诊缺铁性贫血，予以输血、补充铁剂缓解。

松山点评

1、贫血不简单

“血红蛋白”低于正常即属贫血！贫血后的缺血缺氧，会产生疲劳、困倦、劳累感，严重时会心慌心累、走不动路。如果以为是孤立、普通的贫血，可能会惹大祸。实际上，贫血是多种疾病的重要表现或严重后果，特别是持续、严重的贫血，而很多人不清楚背后的真相。

贫血会表现在多数血液病的初、中、后期，很多疾病的发生过程中，如免疫性、肿瘤性、药物性、慢性病、感染性、化疗后，又或者是年龄老化后的骨髓造血低下性的贫血。处理好贫血的关键，在于识别贫血相关原因及其背后的原发病，盲目补气血，不加识别、不处理以贫血为表象的专科疾病，是贫血误诊误治、病情加重的根源。

2、贫血的纠正

缺乏贫血的认识，常见误区有：其一，轻度贫血不易察觉，症状轻微就不重视，以为吃好点、食疗或补药都可以补气血、纠正贫血；其二，补充铁剂、叶酸、维生素B12，贫血严重了就输血救急，甚至反复输血。实际上，只有针对贫血的病因才算得上治本之法。如失血引起的缺铁性贫血需补充铁剂，免疫性、肿瘤性贫血需调节免疫、抗肿瘤。

某些难治性贫血、原发病难以根治的贫血、单纯西药乏效的贫血，中药益气养血还是有价值的，能缓解症状、提高贫血耐受性，但依靠单纯中药解决某些复杂、难治的背景疾病还是有些力不从心。比如感染性、化疗后贫血，抗感染、恢复造血的治疗也很重要，需要重视针对背景疾病与中药辨证施治的协同作战。

3、要点与提醒：

其一，严重、持续的贫血要搜索追查其背后可能的原因，常常有某些异常的表现，如血液指标、心肝肾功能等理化指标异常，或有发热、肝脾淋巴结肿大，或者其它全身症状异常。其二，轻微单独的贫血发生时不易察觉，以乏力疲倦、容易疲劳为主，检查血常规很容易发现。其三，贫血与血液病关系密切而成为其标志性符号，发现贫血应就诊血液科。危险的贫血多属肿瘤性质，如白血病、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征，以及各种肿瘤性疾病。

讲座预告：如何认识贫血，时间：8月2日下午15：30，地点：成都中医药大学附属医院学术厅。

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