聊良药苦口，话仁医仁术

第十八期

本专栏由刘松山医生每周四发文

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

小时候，大人们就灌输了“良药苦口”的古训。每次生病，桌上都摆放着一碗老中医的中药等着你。虽然味苦、难吃，但喝下去病就好了！时代的变迁，让我们对良药、良医的认识，又有了新的体会！

药有五味

蔬菜瓜果皆有味，如苦瓜之苦、水果酸甜。而中药，也有不同口味，分酸、苦、甘、辛、咸五种，黄连苦、甘草甜已是耳熟能详的常识。

不同“药味”并不只与口味有关，还与药物归经有关：如酸味入肝，指酸味药治肝经之病，或治肝经之病与酸味药有关。类推的有苦味入心、甘味入脾、辛味入肺、咸味入肾等。还与药物功效有关：如辛味药发散、走窜，药性趋向体表、上半身，用于皮肤、呼吸道、耳鼻咽喉等疾病；甘味药滋补、缓急，对久病体虚、缓解疼痛、调和药性帮助；苦味药清热解毒、泻火通便，对热性的咽痛、疮疡、便秘等有效。儿童体质偏阳热、生病易化热，感冒发烧、咳嗽咽痛是常见病。而退高热、止咳化痰中药的口味常偏苦，儿时就有中药苦的体验即源于此。苦，仅是中药五味之一，所以说“良药苦口”是有失偏颇的。

何为“良药”？

从求医问药的本质分析，治病救人的良药应从三方面理解：首先是疗效，体现在用用药后感觉神清气爽，食欲胃口好，指标好转、病情改善。其次是不良反应，体现在心、肝、肾、胃肠道等重要脏器的毒性反应轻。有时，对毒性和不良反应的重视程度远甚于疗效。比如，中老年人的体质、药物耐受性都更差，用药更得先谈毒性后谈疗效。最后是药物经济性，医学发展有了不少新药，解决了小部分难题的同时，也带来价高的遗憾，其实用性也受到挑战。

所以，综合药效、不良反应、药价，才是评判良药的标准。因人、因时、因地制宜，才有良药更优的基础。而一些传统用药，虽已是非主流选择，但有效、低毒、药价不高的优点，总有一款适合老百姓。如果用之得法、取舍得当，同样堪称良药。

良医仁术

中医辨证论治与现代诊疗技术，都有光彩照人的一面，亦有难言之隐的苦衷，所以要兼收并蓄。与中医病因病机有关的问题，如湿邪、热毒，西药难奏效；与西医病因病机有关的问题，如手术、放疗等，中药难对付。治病用药如同管理、打仗，提高疗效是需要避短扬长、随机应变的。

古人云：不为良相，便为良医，古人对医德推崇备至。赤兔只配关公骑，良药只能良医配，如此则效如浮鼓顺理成章，否则就配成了“苦”药，吃亏的是患者。行医是门艺术而非手艺，标准、专业、规范地行医当然算个好医生，那不过追求“术”，而从医的初衷、救人苦难的慈悲之心，才是良医应具之“仁”！兼具两者优势之仁医仁术，方能惠及苍生百姓。

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