胎儿得救了 技术再次被提升

4月12日，市妇儿中心医院通过多学科合作，完成西南首例产时双主动脉弓伴气管受压手术，这例高难度手术再次将该院的产时手术推上了一个新高度。

所谓产时手术，通俗地说，就是产妇在剖宫产下胎儿后，医生立即对有疾患的胎儿实施手术。这名叫林欣（化名）的产妇在怀孕时，通过超声影像检查发现腹中胎儿患有“双主动脉弓”的心脏疾病，因为气管受主动脉压迫，孩子生下来不能自主呼吸，如果不立即手术，可能会窒息而亡。林欣夫妇曾辗转上海、广州等城市大医院，咨询多名心脏外科专家，希望保住胎儿的命，当得知手术难度大、风险高后，他们最终回到成都，选择到成都市妇女儿童中心医院进行治疗。

但手术并不简单，需要进行子宫外产时手术，也就是在胎儿娩出和胎盘娩出之间的短时间内，要进行胎儿气管插管建立呼吸通道，之后还需进行双主动脉弓矫治等一系列手术和检查。这种高难度手术，需要产科、新生儿科、儿科、麻醉科等多学科的默契配合。

4月10日，市妇儿中心医院多学科专家对38周孕的产妇及腹中胎儿情况进行会诊，儿外科张利兵主任指出胎儿情况复杂，需要进行子宫外产时手术。

4月12日，来自产科、心胸外科、新生儿科、超声科的专家汇聚手术室，与麻醉科从术前、术中、术后多学科全力协作手术。产科主任罗丹、小儿外科主任张利兵亲自主刀，而胎儿术后监护则由著名新生儿科专家巨容亲自领衔。

据该院专家介绍，手术的难度之一在于，要成功进行胎儿气管插管建立呼吸通道，而该患儿可能存在严重的气道狭窄导致插管困难。为了给胎儿气管插管争取更多时间，医生通过用水囊填塞宫腔，维持宫腔压力的方法，将胎盘娩出的时间延长到约4分钟。在这4分钟内，儿外科主任张利兵成功完成胎儿气管插管。

紧接着，张利兵开始为胎儿实施手术。在充分麻醉和严密监测高频震荡通气下，张利兵完成了主动脉弓畸形矫治和PDA结扎术，并进行了塌陷气管壁悬吊术。最后妈妈和新生儿安全转运到监护室。

张利兵告诉记者，这是市妇儿中心医院实施的产时手术中最难的一台，但不是第一台，在此之前，该院已经完成过3台产时手术，都是针对巨大脐膨出，而这次手术部位却是心脏。张利兵说，产时胎儿手术作为胎儿医学的一部分，在胎儿存活率、母体安全性及母儿并发症等方面有着特有的优势。随着医学不断发展，解除包括胎儿在内的患儿的病痛，使得胎儿在未出世之前就有机会接受手术，做到提前诊断、提前准备、安全生产，出生后尽快解除患儿的病痛，将是未来医学发展的方向。

吴敏 本报记者 邓晓洪 摄影 吴胤强

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