打开头颅后 医生却唤醒了患者“术中唤醒”这门超一流技术 龙泉家门口也能实现了

“术中唤醒”这门超一流技术 龙泉家门口也能实现了 手术中，婆婆逐渐清醒。

由华西医院专家及华西-龙泉医院医务人员共同组成的手术团队正在进行“术中唤醒”麻醉下脑肿瘤切除术。

在开颅手术中，医生将患者唤醒，一边让患者数着“1、2、3、4……”比划着胜利的手势，一边进行颅内肿瘤的切除手术，这便是所谓的“术中唤醒”技术——让患者在手术某一时段保持清醒的同时，切除长在颅内“功能区”的脑肿瘤，既最大程度切除肿瘤，又保护患者该处脑组织的功能。该技术是目前国内顶尖的手术及麻醉治疗方式，近几年来只在全国极少数大型医疗中心开展，在国际上也是一流的治疗理念。

一周前，在四川大学华西医院龙泉医院（成都市龙泉驿区第一人民医院）进行了该项手术，现患者术后各项功能恢复良好。这是龙泉驿区首次成功开展术中唤醒麻醉下脑部肿瘤切除手术。

患者肿瘤迅速生长 危及生命

一位60多岁的婆婆，一个月前突然言语不清，伴轻度头痛、头晕。在四川大学华西医院龙泉医院进行核磁共振检查后，医生发现她脑内长了肿瘤，考虑是脑胶质瘤。这让老人的家属万分忧心。

主管医生魏攀介绍，因为老人长肿瘤的部位在大脑左侧颞顶叶的功能区，该区域主要控制语言和右侧肢体运动功能，现在肿瘤正逐渐破坏脑组织，还在继续生长，导致颅内的压力持续增高，已危及生命。所以必须进行手术治疗，切除肿瘤，降低颅内压力。但肿瘤又生长在重要的脑功能区，肿瘤和正常脑组织紧密融合，肉眼很难区别。如何通过手术既尽可能将肿瘤切除干净，又尽可能保护患者大脑的功能不受损伤，避免出现偏瘫等后遗症，这可真是难事，以前简直是天方夜谭。

华西-龙泉齐心协力 攻坚克难

得益于华西-龙泉医联体建设的稳步推进，该院神经外科陈钫主任带领的团队，和华西医院派驻的学科主任贺民教授多次讨论，最终明确了手术方案——为患者实行“术中唤醒”麻醉下脑肿瘤切除术。由包括神经外科、麻醉科、神经电生理监测、手术护理等专业的4位华西专家带领龙泉医院神经外科、麻醉科、手术室的团队，实施区域内首例“术中唤醒”麻醉下脑功能区胶质瘤切除手术，期望达到肿瘤要切，脑功能也要保护的终极目的。

在该院医务科魏大成科长的组织下，成立了以神经外科为主，包括麻醉科、手术室、放射科、重症医学科等组成的治疗团队，反复讨论治疗方案和手术细节，完善各项术前准备，取得患者信任，做好充分心理及生理准备，确保手术顺利进行。

据悉，该手术的复杂性和先进性在于：首先，术前通过先进的核磁共振弥散张量成像技术（DTI），显示该部位大脑结构中控制运动和语言功能神经纤维束的走行，并与脑肿瘤病灶融合，从而为避开神经纤维束，精确选择手术切口和入路做好准备。其次，由于脑部血管组织复杂，在患者清醒状态下，任何躁动都可能导致手术中伤及重要血管和神经组织，所以需要有效的镇静和镇痛，确保患者无痛苦及焦虑，还需要维持患者呼吸、循环等生命体征的平稳。但太深的麻醉势必又影响患者意识，难以满足术中切除肿瘤前保持清醒的要求。所以要有相当功力精确控制手术过程，需外科医生和麻醉医生的密切配合。再次，手术中全程运用神经电生理仪器监测，要在切除肿瘤前唤醒患者，配合手术人员要求，完成说话和运动的动作，准确定位控制该功能的脑组织，手术中才能避开，从而准确保护脑功能。最后，采取显微操作技术切除肿瘤，要最大程度地辨识肿瘤和正常脑组织，并保留细小血管不受损害。

患者开颅后清醒数数顺利手术

婆婆和家属了解详细情况后，决定接受“术中唤醒”麻醉下脑肿瘤切除手术。1月25日，婆婆被推进手术室。由华西医院各专家及华西-龙泉医院的医务人员共同组成的手术团队精诚合作，有条不紊地进行着摆体位、导尿、麻醉、定位、上手术头架、消毒等术前工作。

当来自华西医院神经外科的毛庆教授和龙泉医院神经外科主任陈钫、江春等组成的手术团队逐渐打开患者颅骨及硬脑膜，显露大脑组织后，来自华西医院麻醉科的李羽教授和龙泉医院麻醉科黄小玲、谢薇等组成的麻醉团队开始精确减少药物剂量。短短数分钟，婆婆逐渐清醒，睁开眼睛，脸上没有一丝痛苦的表情。在华西医院神经电生理方媛教授的陪同指导下，完成“1、2、3、4……”等说话和动手的特定指令。通过在清醒状态下，直接电刺激大脑皮质，观察患者的功能，精确定位脑组织中控制语言和运动的区域，切除肿瘤时予以避开。整个手术耗时6小时，在大家共同努力下，最大程度安全切除了长在“功能区”的颅内肿瘤，同时完好保留了婆婆肢体的感觉及运动功能。

龙泉医疗技术突破 百姓享福

手术结束后，婆婆被送至该院ICU监护。现在，她已回病房，可以下地行走了。陈主任兴奋地说，随着现代医学向生物-心理-社会医学模式的转变，术后患者功能的保留和恢复成为临床工作的重要目标。该手术目前属于国内高精尖的技术，是多种先进治疗观念和技术的有效整合。整个手术过程需要手术医师、麻醉医师、手术护士等的严谨、密切合作。“此次在华西医院的支持和指导下成功实施该手术，对我们神经外科医务工作者来说，是值得铭记的时刻。虽然术前准备工作多，准备时间长，但患者的肢体功能得到了保护。我们更希望把技术做精、学术做细、服务做好，长成一棵参天大树，撑起一方生命绿阴。”

本次手术的成功开展标志着龙泉驿区的区域医疗技术正蓄势崛起，焕发新时代光彩。未来，华西-龙泉医院将进一步打破时间、空间限制，逐步建立区域脑外伤及脑卒中救治中心，为争创城东区域医疗中心夯实基础，使区域百姓享受到高水平、高质量的医疗服务！

华西都市报-封面新闻记者 宁芝

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