把康复路铺到村民家门口

□本报记者 左杉

9月28日早上7点30分，家住成都市青白江区的徐大姐一大早就打开文具店门做生意了。看着忙前忙后的徐大姐，很难想象两个月前，她曾因患乳腺疾病而痛苦不堪。好在发现及时，她在青白江区人民医院动了手术，如今恢复得不错。“青白江的治疗水平不比主城区的大医院差！”徐大姐感慨地说。

徐大姐感慨的背后是优质医疗资源、优秀医护人才的“双下沉”。为了缓解百姓看病难的问题，2013年，成都市第二人民医院与成都市青白江区人民医院进行了合作与委托管理。四年来，该区进一步完善“1+1+11+N”模式，形成了青白江“医联体”模式。这场从市到区、从乡到村的“医联体”探索，让老百姓实实在在感受到了变化。

“1+1+11+N”模式在家门口就能找专家

在“医联体”内如何看病？今年60岁，家住青白江区洪福乡的周永芳有着直观地体会。如果时间回到2013年前，看病对于她来说还是一个很大的负担。“那个时候，找专家看病要到成都主城区的大医院去，一去就是一天，有时还得住一晚上……”然而，自从成都市二医院和青白江区人民医院合作后，大量专家下沉到基层。“现在看个病，家门口就能找到专家，方便多了。”周大姐说。

从2013年8月开始，青白江区就开展了先行先试工作，将青白江区人民医院委托给成都市二医院实行委托管理，开创了市、区、乡纵贯的医疗联合发展之路。

2016年，青白江区还印发了《青白江区医疗联合体建设全覆盖的工作实施方案》，市、区、乡、村各级医疗机构间以协议形式形成了以市二医院为龙头、以区人民医院为枢纽，覆盖全区基层医疗机构的“1+1+11+N”的纵向型、紧密型医联体（即1家三甲医院+1家区级医院+11家乡镇卫生院、社区卫生服务中心及其辖区村卫生站共同组建的区域医疗联合体）。在此背景下，各级医疗机构间在业务发展、培训指导、诊疗技术规范、质量控制、病人转诊、信息联通共享等方面建立起有效联系，为实现区域内医疗“四化”建设（即服务技术同质化、服务质量均一化、病人就诊有序化、信息资源共享化）奠定了基础。

截至目前，青白江区向上转诊病人人次较上年同期减少了26.68%，基层医疗机构诊疗人次同期增长7.53%、基层诊疗量占比达68.23%，区域内就诊率达92.75%。

六大中心让数据替病人“跑路”

9月24日，青白江区城厢镇的79岁大爷陈宜坤在女儿的陪同下，早早来到城厢镇乡镇卫生院。他这次是来复查心脏的，经影像科的B超检查后，他被告知手术后一切正常。

然而陈大爷并不知道，他的这份诊断报告，是刚刚通过远程会诊由青白江区人民医院出具的。

受医疗水平限制，如何在诊疗过程中精准判断检查单，是乡镇卫生院一大难题。为提高乡镇卫生院诊疗水平，青白江区在推进“医联体”建设工作同时，建立信息化为支撑的纵贯医疗机制。近年来，该区投入2300万元，搭建区域卫生信息平台和区域卫生信息专网，建立全员人口基础信息、电子健康档案、电子病历三大基础数据库，实现区、乡、村信息资源互联共享，逐步打通与市级医院互联互通的障碍。借助信息化手段，筹建医学检验中心、医学影像DR、心电诊断中心、医学病理中心、医学远程会诊中心和医学培训中心六大医联体中心，不仅提升医联体成员单位远程诊疗和科教培训工作能力，同时，以数据代替病人“跑路”，以省市区医疗资源弥补基层资源不足，方便群众就近享受到优质医疗服务。

考核严格形成内部竞争工作格局

从2016年4月起，青白江区人民医院院长助理田军多了一个任务，每个月他都会带领片区“医联体”建设工作小组到基层卫生院去了解分级诊疗是否有序推进，双向转诊渠道是否畅通，了解片区成员单位在医联体工作中的需求和困难，并想办法解决。

“在基层遇到难题，工作小组会依托‘医联体\’优势，借助成都市二医院的医疗技术力量帮助我们排忧解难。”青白江区人民医院骨科主治医师杨友说。2016年底，他被派驻到清泉镇公立中心卫生院担任业务副院长，同时兼任清泉片区“医联体”建设工作小组组长，帮助当地开展医院业务。如今，在他和“医联体”工作小组的共同努力下，清泉镇公立中心卫生院的业务水平得到了全面提升。

为确保“医联体”建设稳步前进，2016年4月 《成都市第二人民医院-青白江医联体管理考核办法（试行）》正式实施。该《办法》中，明确了将考核上级医生对下级医生的业务指导情况、考核双向转诊实施情况、考核到镇村开展医疗工作情况……100分制的考核办法中，大大小小评分细则多达近百项。

为了激励下派医务人员的工作积极性，该《办法》还首次提出了“医联体”片区领导包干负责制，明确设立四个 “医联体”建设工作小组，分属清泉、城厢、祥福、弥牟四个工作片区。四个片区的组长将对四个“医联体”建设工作小组的工作成效进行定期评价、年终考核，评价考核结果与其奖励、薪酬挂钩，形成了“医联体”内部竞争工作格局。“这种包干形式，让我们能直接参与基层医疗机构的‘医联体\’建设，并在其中为他们提供帮助，解决一些实实在在的问题！”杨友说。

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