结扎后再生育 还可以吗？ 输卵管吻合术助二孩妈妈们一臂之力

随着二孩政策的开放，许多家庭都将二孩的生育计划提上了日程，这让既往进行过输卵管结扎节育的女性朋友们犯难了，进行输卵管结扎后还能再生育吗？昨日，记者从市妇儿中心医院获悉：输卵管结扎后依然可以再生育。通过输卵管吻合术，还可以顺带治疗其他如输卵管中段阻塞、异位妊娠所致输卵管闭塞，以及峡部结节性输卵管炎。

结扎妈妈想要二孩 吻合术带来曙光

38岁的陈女士看到不少同龄朋友加入了生二孩的行列,自己也很想再生一个。然而十年前,为了避孕她选择了结扎。说到要二孩,她担心因为结扎而失去了机会。可听别人说结扎了也没关系,可以通过吻合术再要孩子。

“输卵管结扎术是一种永久性避孕方式。”成都市妇女儿童医院妇科张凌主任指出,目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法(包括近端及两端包埋法)、输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法。输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的,其结果是阻止了卵子向子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做,不适用于暂时性避孕。输卵管结扎后相当于两侧的输卵管均阻塞了,这样精子与卵子相会的“鹊桥”就断了。考虑到现在生育二孩的大环境，医院开展输卵管吻合术，为想再生育的妈妈们助一臂之力。

术前需要先评估卵巢储备功能

张凌主任说，在接受输卵管吻合术前，建议先全面分析其利与弊。女性“生理年龄”及“卵巢年龄”差异很大，必要时需要先做卵巢储备功能检测，若反复折腾可能最后耗时耗财耗精力却无果。

首先,应该评估女性的卵巢功能及有关免疫性不育的因素的检查；其次，需要评估有无痛经、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉和粘连等可能影响怀孕的因素；再次，要结合男方精子质量，若精子质量很差，做手术也无意义。还需要注意的是，输卵管结扎术能否应用与当年结扎的手术方式(如结扎的部分、剩余输卵管的长度)相关。若出现卵巢功能减退、合并其他不孕的因素、男方精液质量差，建议选择辅助生育助孕。进行输卵管吻合术的指征包括：输卵管绝育再通、继发于病变的输卵管中段阻塞、异位妊娠所致输卵管闭塞，以及峡部结节性输卵管炎。手术目标是切除异常组织，重新对位正常的输卵管节段并尽可能减少粘连形成。

术后半年内是怀孕黄金期

尽管输卵管绝育再通术并不是100%成功，但却是提高生育力最成功的手术重建方法。可能影响输卵管吻合术成功率的因素有患者年龄、距绝育术时间及绝育技术。

张凌说，在一项大型病例系列研究中，30-33岁及34-49岁女性进行输卵管绝育再通术后的妊娠率分别为64%及46%。大多数妊娠发生在输卵管绝育再通术后2年内。另一项病例系列研究显示，输卵管吻合术后活产率在电凝术绝育女性中为41%，在Pomeroy输卵管结扎术女性中为50%，在使用硅橡胶节育环的女性中为75%，在使用输卵管夹的女性中为84%。

对于残余输卵管长度≥4cm的37岁以下女性，可以考虑腹腔镜下输卵管绝育再通术。输卵管长度是成功进行输卵管绝育再通术成功的另一重要因素。输卵管长度≥4cm的女性在输卵管吻合术后的妊娠率为75%，但输卵管短于4cm的女性的术后妊娠率只有19%。

张凌指出：“一般术后第二个月就可以准备正常怀孕了。输卵管再通手术后6个月之内是怀孕的黄金时期。”任何一名妇女计划怀孕均有以下3种结果，成功受孕、宫外孕、仍然不能自然受孕。因此，进行输卵管吻合术后的妇女也一样，要做好思想准备，科学对待这门技术。

吴敏 本报记者 余星雨

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