全面推进“青白江模式” 把医联体服务做进群众心坎 青白江区积极探索医联体服务模式，有效缓解“看病难、看病贵”

医联体建设总结会现场医疗专家下沉乡镇卫生院

8月16日下午，青白江区卫计局与成都市第二人民医院深化托管协议签订仪式正式举行，这是继去年双方携手共建医联体以来的又一次强强联手。在这次牵手中，双方将修订形成新的区医院托管发展规划，就推进区医院专科建设、强化区医院人才队伍建设、提升区医院科室管理水平等方面开展深入合作。

就医联体的建设而言，成都一直走在全国前列。在青白江区委、区政府的带领下，早在2013年，青白江区就开启了医联体服务模式探索，并于去年4月在全区全面启动了医联体建设。今年4月，中国（四川）自由贸易试验区成都青白江铁路港片区正式挂牌成立，青白江区抓住契机，在建立“一个分级诊疗的工作领导小组、一个工作站、一套制度体系，一支双向转诊的专业评估队伍”的“四个一”工作机制的基础上，进一步完善“1+1+11+N”模式、推进领导片区包干、发展科联体建设等方式，探索出一条紧扣实际、高效务实的医联体建设之路，形成了一套行之有效、最具代表性的“上下贯通，筑牢区域整体医疗体系”的青白江医联体模式。

2013年8月，成都市第二人民医院（以下简称“市二医院”）与成都市青白江区人民医院（以下简称“区人民医院”）进行了合作与委托管理，开启了市、区、乡纵贯医疗联合发展之路；去年4月，又引进四川省第二中医医院对成都市青白江区中医医院进行托管；去年5月，成都市青白江区精神病防治院与成都市第四人民医院建立医联体合作关系；去年6月，成都市青白江区妇幼保健院与四川省妇幼保健院建立医联体合作关系，推动了全区中医、妇幼、精神病防治3个专科医联体建设……可以说，通过托管合作杠杆的撬动，医联体建设在大小医院间成功搭建起有效联系的桥梁。

2016年，医联体全面建设以来，较上年同期，全区门急诊人次增长了11.73%，住院人次增长了24.69%，区外转诊人次下降了18.88%，群众区内就诊上升态势。今年青白江区挂牌（四川）自由贸易试验区成都青白江铁路港片区，区域龙头医疗机构的提档升级、跨越发展，成为区人民医院责无旁贷的目标和使命，在市二医院管理团队和技术团队的带动帮助下，区人民医院通过不断提升医疗技术水平和服务能力，2014年成都市医疗质量安全检查中名列全市二级医院第6名，2015年顺利通过二级甲等综合医院复查，2016年在成都市医疗质量安全检查中取得900分以上的好成绩，被列入优秀医院名单，今年6月28日-7月1日，区人民医院经四川省卫计委评审办安排，接受了四川省等级评审专家组来院进行三级乙等综合医院现场评审。“这一切充分说明医联体内上级医院对基层管理、技术、培训等方面的支持，在提升了基层服务能力的同时也方便了群众就近享受到专家名医的服务，进而有效缓解了“看病难、看病贵”这一社会问题。”成都市青白江区卫计局（以下简称“区卫计局”）负责人说。

“1+1+11+N”模式纵贯到底

家门口看专家成为现实

在8月16日签订的深化托管协议中，健全医联体长效机制深入推进分级诊疗制度是一个核心方向。根据目标，青白江区未来将打造一批达到省、市级重点专科（建设项目）水准的临床专科并在政策允许的情况下进行有关评审申报，同时打造三个医院特色专科，进而更好地满足区域内居民健康需求，更好地服务于“自贸核心区”、“健康青白江”建设。

对于医联体青白江区群众有着直观地体会。60岁的周大姐是受益者之一，如果时间回到2013年以前，看病对于她来说还是一个很大的负担。“那个时候，找专家看病要到成都主城区的大医院去，经常是一去就一天，有时还得住一晚上……”然而，自从市二医院托管之后，大量专家下沉到基层，服务能力得到了大幅度提升。“现在看个病，家门口就能找专家，实在是方便了很多。”周大姐说。

正如周大姐所说，2013年8月，青白江区就开展先行先试的工作。将区人民医院委托给市二医院实行委托管理，开创了市、区、乡纵贯（即1家三甲医院+1家区级医院+11家乡镇卫生院、社区卫生服务中心）医疗联合发展之路。

去年，青白江区还印发了《青白江区医疗联合体建设全覆盖的工作实施方案》，市、区、乡、村各级医疗机构间以协议形式形成了以市二医院为龙头、区人民医院为枢纽，覆盖全区基层医疗机构的“1+1+11+N” 的纵向型、紧密型医联体（即1家三甲医院+1家区级医院+11家乡镇卫生院、社区卫生服务中心及其辖区村卫生站共同组建的区域医疗联合体）。在此背景下，各级医疗机构间在业务发展、培训指导、诊疗技术规范、质量控制、病人转诊、信息联通共享等方面建立起有效联系，为实现区域内医疗“四化”建设（即服务技术同质化、服务质量均一化、病人就诊有序化、信息资源共享化）奠定了坚实的基础。

建立六大中心

用数据替病人跑路

建立信息化为支撑的纵贯医疗机制，是青白江区医联体建设的另外一大亮点。近年来，青白江区投入2300万元，搭建区域卫生信息平台和区域卫生信息专网，建立全员人口基础信息、电子健康档案、电子病历三大基础数据库，实现区、乡、村信息资源互联共享，逐步打通与市级医院互联互通的障碍。借助信息化手段，筹建医学检验中心，医学影像DR、心电诊断中心，医学病理中心，医学远程会诊中心和医学培训中心六大医联体中心，不仅提升医联体成员单位远程诊疗和科教培训工作能力，同时，以数据跑路代替病人跑路，以省市区医疗资源弥补基层资源不足，方便群众就近享受到优质医疗服务。

除此之外，青白江区近年来还在医技检查上下足了功夫，开展了包括检验检查标本上送、诊断报告下送、区域PACS系统等多项服务。其中，通过区域PACS系统（即电子影像阅片系统），社区、乡镇等基层医院将影像检查进行数字化处理，经互联网传输到区人民医院，医院影像科医生阅片后，再将阅片结果传回基层医院，让“数据”跑路，弥补了基层医院专业阅片医师的不足，避免了患者来回奔波。

建立领导包干负责制

基层医院大事小事管到底

从去年4月起，区人民医院院长助理田军多了一个任务，每个月他都会带领片区医联体建设工作小组到基层卫生院去了解分级诊疗是否有序推进，双向转诊渠道是否畅通，了解片区成员单位在医联体工作中的需求和困难，并想办法进行解决。实在不能解决的，片区医联体建设工作小组也会依托医联体优势，通过区人民医院、区卫计局和市二医院的力量帮助其排忧解难。

据了解，为确保医联体建设稳步前进，区人民医院专门制定了医联体片区领导包干负责制，设立了四个医联体建设工作小组，分属清泉、城厢、祥福、弥牟四个工作片区，四个片区的组长、副组长分别由市二医院、区人民医院分管领导担任，负责组织、协调、推动，对四个医联体建设工作小组的工作成效进行定期评价、年终考核，评价考核结果与其奖励、薪酬挂钩，形成了以点带线、以线促面的医联体内部竞争工作格局。“这种包干形式，让我们能直接参与基层医疗机构的医联体建设，并在其中为他们提供帮助，解决一些实实在在的问题！”区人民医院院长陈涛说。

在此基础上，区人民医院还选派了8名业务骨干到四个片区公立中心卫生院驻点，履行紧密合作业务管理职责，全面协助片区内院长开展医疗、护理管理工作，还本着安全与规范的原则，规范专科门诊，积极开展专科手术，同时指导基层医院进行院容院貌、服务流程、制度职责等综合整治，并发挥传帮带作用，为基层医务人员提供学习机会，带动基层医院全面发展。骨科主治医师杨友被派驻到清泉镇公立中心卫生院担任业务副院长，帮助开展医院业务，在他的帮助下，清泉镇公立中心卫生院的业务水平得到了全面提升。

从医联体到“科联体”

强强联手提升服务能力

说起区人民医院的介入肿瘤科，不少患者这样评价：“这里的治疗水平不比主城区的大医院差！”家住青白江的55岁的黄先生，间断出现咳嗽、咯痰、活动后气促等不适，经诊断为“鳞状细胞癌”并伴有纵隔淋巴结伴转移，已不具备手术指征。经朋友介绍，黄先生到区人民医院介入肿瘤科进行了2次介入下肿瘤化疗栓塞治疗和4周期的全身静脉化疗。通过化疗，黄先生的症状有明显改善，右下肺病灶缩小，具备手术指征及手术条件。随后，黄先生由区人民医院上转至市二医院胸外科行右下肺切除术。术后，由市二医院转回区人民医院介入肿瘤科行术后全身静脉化疗。黄先生告诉笔者，在区人民医院和市二医院治疗过程都比较顺利，治疗效果也令他满意。

了解青白江区人民医院的人都知道，介入肿瘤科是市二医院托管后发展起来的特色科室。区人民医院介入专业起步于2013年，介入肿瘤科也是在推进医联体建设下取得的成果。现任科主任曹磊与科室另外2名医生均到市二医院进行了规范化、专业化的业务培训学习，2015年10月，区人民医院为了实现多学科联合，让患者达到一站式治疗的目的，在市二医院介入科和肿瘤科专家团队的帮助下，医院成立了介入肿瘤组。为了帮助科室实现能力提升，市二医院肿瘤科主任彭小东被下派到区人民医院担任介入肿瘤组副组长，每周三全天到科室查房、指导、帮助建立规范制度等。随后，市二医院还先后派介入科主任陈君辉、副主任任毅，血管外科主任黄友成等专家到区人民医院指导，促进了科室水平的提升。

今年5月11日，青白江区人民医院迎来一件大事，伴随着医院第二住院楼正式投用，新的介入肿瘤病区投运了，其使用面积达到了1389.44平方米，以前到上级医院诊治的肿瘤患者纷纷回到区人民医院治疗，介入肿瘤科床位使用率达到100%。

下沉优质医疗资源

把康复之路铺到村民家中

为加大优质医疗资源的上联下沉和有效利用，推进医联体建设和签约式家庭医生服务有序发展，2016年初青白江区全面推行了家庭医生签约服务，区人民医院64名医生成为青白江区家庭医生团队成员，在市二医院-青白江医联体架构基础上，市二医院、区人民医院与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）创建起了市二医院专家+区人民医院专家+乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生的家庭医生团队慢性病管理模式，为群众慢病和康复治疗提供同质化医疗服务管理和三级联动的个体化诊疗服务。

去年9月，由市二医院康复医学科主任、成都市康复质控中心主任罗伦，市二医院康复医学科主管治疗师龙泽金，区人民医院康复医学科主任吴蔚然一行5人组成的康复医疗团队来到青白江区弥牟镇公立中心卫生院，为患者进行评估与诊治，并且和弥牟镇公立中心卫生院家庭医生一同来到狮子村十三组王洪国（化名）老人家中。罗伦主任现场指导三级康复医疗团队观察王大爷的行动、起居环境、评估的伤情、教他轮椅使用的方法、还给他制定了一个康复训练方案，指导他进行穿衣起居等居家生活能力训练，并根据他的实际情况提供家居改造的指导。帮助他生活自理能力的提升从而减轻家属护理上的负担。

像这样的活动，几乎已经覆盖了青白江区所有基层医疗机构，专家队伍登门服务，不仅给当地群众提供了便利，同时也在极大程度上带动了基层医疗机构业务能力的提升。彭毅/文

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