促进社会办医 保障医师多点执业 四川深入推进医药卫生体制改革

□本报记者 李国华

“以前根本就不允许我们医师到其他地方去坐诊，一旦发现单位就会进行处理。现在，我们医师可以正大光明的到基层医疗卫生机构等执业或开设工作室，也可以促进医疗技术的交流，提升医疗水平。”成都市一家公立医院的医师赵振军说。

维护人民健康，建设“健康四川”，实现人人享有基本医疗卫生服务，四川出台深化医药卫生体制综合改革方案，通过深化医药卫生体制改革，推动健全均等的公共卫生制度、高效的医疗供给制度、公平的全民医保制度、规范的药品保障制度、科学的行业监管制度，着力解决传染病和慢性病频发多发、不合理就医加剧“看病难、看病贵”和因病致贫、贫病交加比较突出三大问题。

根据目标任务，2017年，四川全省基本医疗卫生服务可及性、公平性和便利性进一步增强，服务质量、效率和群众满意度进一步提高，个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%左右。2020年，维护公益性、调动积极性、保障可持续的基本医疗卫生制度更加成熟，基本适应人民群众多层次医疗卫生需求，人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高，打赢健康扶贫攻坚战。

■健全全民预防保健制度

四川将加强专业队伍建设，提升监测、检测、流行病学调查、重大疫情和突发公共卫生事件处置等核心能力。2020年，80%的市级疾控中心达到三级乙等以上标准，80%的常住人口50万以上县（市、区）疾控中心达到二级甲等以上标准。2020年，妇幼保健机构标准化建设率达95%，形成机构布局合理、服务功能健全、人员素质较高、运行管理规范的妇幼健康服务体系。常住人口超过50万且市级机构覆盖不到的县（市、区）设置或明确1所精神卫生专业机构，其他县（市、区）至少在1所综合性医院设立精神科门诊或心理治疗门诊。

完善公共卫生治理机制，健全各级医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构协作机制，构建以健康教育为前哨、公共卫生为屏障、医疗服务为支撑的大健康服务格局。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，提高健康教育的普及性、精准性和实效性。

健全重大疾病防控机制，坚持“应治尽治、应管尽管、应收尽收”，实施以奖代补政策，落实严重精神障碍患者监护责任，强化救治救助工作，提高精神病患者检出率、管理率和治疗率。

■深化公立医院综合改革

巩固和完善县级公立医院药品零差率销售改革，城市公立医院取消药品加成（中药饮片除外），建立价格调整、医保支付和财政补助“三合一”机制。

健全医疗机构药品分类采购新机制，探索对高值医用耗材实行省级集中分类采购，对医用设备、体外诊断试剂和二类疫苗实行省级挂网阳光采购，形成药品、高值医用耗材、医用设备、体外诊断试剂、二类疫苗“五位一体”集中采购机制，切实降低虚高价格。

落实公立医院内部人事管理、收入分配、预算执行、运营管理等自主权。实行院长聘任制、任期制、目标责任制和问责制，推进院长职业化、专业化。实行控制医药费用增长目标管理，严控自费药、贵重药和辅助用药使用比例，严控药占比、次均药品费用等指标。

加快省、市、县三级人口健康信息平台建设，促进跨机构、跨区域信息互联互通和业务协同。建立医疗、医保、医药财政资金综合监管信息平台，实现区域就医“一卡通”，健全“健康四川”服务云平台，连接二级以上医疗机构，向公众提供统一的医院、医生、号源、床位等信息，强化预约挂号、网络预诊、错峰就诊、诊间支付等服务，实现便捷就医精准导航，改善群众就医体验。制定“互联网+医疗”准入、收费标准、医保结算等政策，积极开展常见病、慢性病等互联网健康管理服务。

■大力促进社会办医发展

四川将鼓励社会办医向高水平、规模化方向发展，发展专业性社会办医院管理集团，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构，开展申办医疗机构手续审批一站式服务试点。为社会办医创造平等的用地环境，非营利性社会办医疗机构享受与公立医疗机构同等的用地政策。

推进医师多点执业，完善医师多点执业注册、备案、考核、评价、监管等政策，理顺医师、第一执业医疗机构和多点执业医疗机构三方的权、责、利关系。保障医师法定工作时间外开展多点执业，探索建立多点执业收入与第一执业医疗机构、多点执业医疗机构合理分成制度。鼓励公立医院医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。医师在县级及以下医疗机构开展多点执业，视为对口支援经历。

对社会办医疗机构按照“谁审批、谁负责”原则落实监管责任，实行与公立医疗机构统一的医疗质量、医疗安全、医德医风、诚信服务等考核和管理评价标准。实行医疗机构及从业人员不良执业行为记分管理，建立医疗机构及从业人员信用记录，纳入统一信用信息共享交换平台，对违规失信者采取行业禁入等惩戒措施。

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