透析后 尿毒症患者怎么护理

□金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院芶瑶英

尿毒症，是常见的一种难以治愈的慢性疾病，属于慢性肾脏疾病的终末期。透析疗法，是治疗此病的首选方法，能够有效清除体内代谢废物及多余水分，以维持患者水电解质平衡。但是由于长期透析治疗易导致相关不良反应，因此，尿毒症透析后要多加注意，以保证治疗效果，提高患者临床安全性。

什么是透析

透析主要分为腹膜透析、血液透析两种方式。

腹膜透析，属于持续透析，一般情况下，以2次/周为宜。此方法不仅可以保护残余肾脏功能，而且治疗期间，对患者体液容量、血流量无直接影响，不会导致透析相关并发症，加上操作简单、费用低，所以，能够使患者在家中自行透析，以保证患者舒适感。

血液透析，是一种间断透析，2次/周。此方法能够使患者血液生化在短时间内恢复正常，且透析后体内废物积存少，治疗期间还有医护人员对患者治疗情况进行监视，保证患者治疗安全。目前，血液透析，是治疗尿毒症的最常用透析方式。

透析后要注意什么

1.动静脉瘘管护理

患者在平时，保持内瘘侧肢体不提重物、不穿过紧衣服、睡觉时不枕在头下；做好个人卫生，保持局部清洁、干燥，如果想要淋浴，使用伤口敷料密封处理导管、皮肤出口处，以防淋湿，诱发感染；观察穿刺部位，如果出现发红、肿胀、疼痛等异常表现，立即就诊治疗。颈内静脉/锁骨下静脉置管患者，平时尽量穿对襟上衣，避免脱衣服时拔出导管，如果导管滑脱，立即压迫止血，并到医院治疗。

2.穿刺肢体保护

透析后，对穿刺部位进行压迫止血，时间为15~20分钟左右，注意保持力度适中；患者穿刺侧肢尽量不要进行活动，以防发生针头滑脱、失血、休克等不良后果。

3.运动锻炼

患者在透析后，可以适量运动锻炼，以轻体力运动开始，如散步、慢走等，根据机体耐受程度，逐渐增加运动量，30分钟/次，3次/周，严禁患者进行足球、游泳等活动项目。

4.饮食指导

热量患者在平时要时刻注意热量的摄取，以每公斤体重给予超过30～35千卡热量为宜，尽可能促使患者热量的摄入、消耗处于平衡状态，控制体重在理想范围内。

蛋白质患者如果长时间蛋白质摄入不足，会导致机体营养不良，诱发炎症、动脉粥样硬化，而过多摄入蛋白质，会加重体内毒素的蓄积，促使患者产生食欲不振、恶心呕吐、乏力等异常表现。所以，建议尿毒症透析患者每日以每公斤标准体重为依据，控制蛋白质的摄入约为1.0克。

钠盐及水分为了避免患者出现高血压、水肿、心力衰竭等不良后果，需要严格控制钠盐、水分的摄取。对于多数透析患者，建议钠盐的摄入在每天4～6克，对于合并高血压患者，务必严格限制钠盐的摄入。此外，合理控制患者水分的摄入，以每日体重增加≤0.5～0.8公斤为宜，如果患者感到口渴，予以小冰块、薄荷糖含服，促进唾液的分泌。

钾的摄入如果患者出现肾排钾能力低下，需要立即补钾，以防高血钾症的发生。钾，普遍存在各类食品中，如肉类、豆类、米面、蛋类等，以及蔬菜瓜果。患者每日摄入的钾控制在2～3克左右。

限制磷的摄入高磷血症，属于慢性肾病患者的常见并发症之一。摄入磷过多，尿毒症透析患者死亡风险也随之增加。因此，需要限制尿毒症透析患者含磷食物的摄入，如花生、干虾皮、豆类及各种豆制品、紫菜、肝、瘦羊肉及猪肉等。

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