平常腰痛，不凡病根！

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

第二十四期

本专栏由刘松山医生每周四发文

事件回放

李先生46岁，四川金堂人。2017年12月，突然腰痛，以为是腰“扭伤”了，在诊所针灸、敷药外治，3个月没啥改善。随后又开始恶心、想吐，以为是胃肠道的消化不好，到消化科开了西药“保胃”、中药调理肠胃，而恶心依旧，腰痛却加重得直不起来，到医院针灸科住院。检查发现，肌酐升高到675.2umo1/L，属于肾功能不好、需肾脏透析；血钙升高到3.59mmol/L，属于高钙血症，恶心欲吐与此有关。病情危险，转到了肾科、骨科会诊后建议，检查胸椎、腰椎CT，竟发现第6胸椎到第10胸椎以及腰椎都有压缩性骨折，腰痛加剧与此有关。这才考虑血液病，经血液科骨髓检查，明确是多发性骨髓瘤（简称骨髓瘤）。

松山点评

1、年龄大了腰疼腿痛很平常，大家会习以为常。想到的是推拿按摩、理疗针灸，或以为“肾虚”就吃中药、喝药酒“补肾”。这些措施有舒筋活血、通络止痛、补益肝肾的作用，对骨关节炎、脊柱炎、风湿痹症引起的腰痛，有时也奏效。有些腰痛就没那么简单了，或许与肿瘤有关，如骨癌、骨淋巴瘤、骨髓瘤，需要专科检查才能明确腰痛病根。恶性肿瘤引起的腰痛，通过核磁共振、CT检查几乎都能发现骨质病变、病理性骨折的影像证据。

李先生前后经历了腰痛、恶心欲吐、腰痛加重，到查出肾功衰、椎体骨折、高钙血症，去了诊所、消化科、针灸科、肾病科、骨科，在血液科骨髓检查后才明确是骨髓瘤，可见病情复杂有迷惑性。

2、骨髓瘤细胞的破坏引起骨痛、病理性骨折、高钙血症，疼痛为间歇性或持续性，腰痛、腰腿痛、肩背痛、四肢痛、酸痛等都可见到。骨折部位很多，锁骨、胁骨、肱骨、椎体骨、股骨都可以发生。

肿瘤损害肾脏表现为长期蛋白尿、肌酐升高，常规检查就能发现，如果没有治疗骨髓瘤，会导致肾损害、肾功能衰竭。

骨髓瘤好发于中老年，是血液科第二高发肿瘤，典型表现是骨破坏、肾损害、高钙血症、贫血，决定了初次看病的科室有可能不在血液科。康复理疗科、针灸推拿科、骨科、肾科、其他内科等都是初诊科室的选择。李先生的腰痛、肾功能受损的根源是骨髓瘤细胞的破坏，在初期腰痛、肾损害轻微时，非血液科很难识别。

3、提醒：腰腿痛久治难愈时要找原因，注意与肿瘤的相关性。彩超、核磁共振、CT检查简单易行，能发现细微的骨质破坏。在血液科参与下，结合血常规、骨髓检查，不难明确病因。如果碰上骨髓瘤，那种腰背痛去康复理疗、肾功异常去肾病科、骨折去骨科的寻医问药模式，与“头痛医头”就没有区别了。

讲座预告：主题：贫血概述 时间：8月2日15：30、地点：成都中医药大学附属医院学术厅

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