瞄准高精尖优发展 打造西部县级医院标杆

□李焱生 李太辉

3月25日，2018医院蓝皮书《中国医院竞争力报告》发布了2017年度中国医院竞争力排行榜，在全国县级医院排行榜中，位于西部的简阳市人民医院位居第20位，成为前50强中唯一入围的西部县级医院，其12个科室进入了全国县级医院专科30强，呼吸科位居第8位，肾内科位居第13位，内分泌科位居第16位，肿瘤科位居第16位，重症医学科位居第17位，普外科位居第19位，骨科位居第21位，消化内科位居第21位，心血管内科位居第21位，妇产科位居第24位，泌尿外科位居第26位，儿科位居第30位。

简阳市与优质医疗资源集中的成都仅一山之隔，这家县级医院为何能够连续八年领跑，成为西部县级医院的标杆？“我们按照省卫生计生委开展的‘三学三推动\’活动中，对大型医院要学习国内知名医院向高精尖优发展的要求，和成都市卫生计生委推进健康成都的战略，以打造区域医疗中心为目标，大力实施人才和学科建设，创新方式落实分级诊疗，科学分配激发医院活力，改善服务不断提升患者满意度，近三年医院病人上转率始终控制在1%以内，牢牢兜住了大病不出县的底，当好了县域卫生守门人。”该院党委书记、院长刘益民如是说。

打造“金字招牌” 做强学科满足群众就医需求

医院要发展，学科是关键，狠抓学科建设是医院各项工作的重中之重。随着群众对医疗服务的期盼和要求越来越高，如何托起大病不出县之底，适应不断提高的群众就医需求将患者留在本地医院呢？关键就在于学科技术和综合实力。

学科发展科学规划很重要，医院通过对近几年就诊患者的数据进行科学分析，找出本地群众多发疾病病种，有针对性地重点做强相关科室。为此，医院学科建设的战略经历了从“3+2+3工程”向“123工程”转变，即打造一批重点专科，深化介入、内镜腔镜两项技术临床应用，着力提升急诊急救能力、急危重症救治能力、医技支撑能力。在健全一二级学科的前提下，优先发展心外科、肾内科、消化内科、肿瘤科等重点专科，创新发展产科、儿科、内分泌科、皮肤科等特色专科，积极扶持口腔科、肛肠科、中医科、老年科等弱小专科，并实施了学科亚专业分科和专业组分组。目前医院建成及在建省级重点专科4个，成都市重点专科7个，院级重点专科立项11个。力争在未来五年，建成1至2个国家级重点学科，2至3个省内一流学科，4至5个区域内特色专科。

同时，医院还积极依托大专院校和部、省级医院，采取“医院建平台、科室结对子、专家交朋友”的团队协作模式，不断开展学科对接、人才培养、专家坐诊、互联网医疗等，着力提升医院重点专科水平。目前已经与北京大学人民医院、四川大学华西医院、四川省人民医院、成都医学院等建立了不同层级的合作模式，通过多层次合作促进了相关学科的发展。肿瘤科成为川南镇痛联盟、四川省癌痛规范化治疗示范病房、肿瘤规范化诊疗中心项目成员（Roche）；消化内科成为了西京消化病医院简阳整合医学中心、国家消化病临床研究中心早期胃癌筛查研究协同网络协作中心、全国肝胆病防治技术示范基地；风湿免疫科成为了四川大学华西医院风湿病专科区域协作科室、华西医院风湿科区域协作平台协作科室；神经内科成为了中国卒中中心联盟四川分中心理事单位；血液科成为了华西医院血液联盟网络科室。这些学科通过加入专科联盟，不断提升了专科能力与水平。

坚持引进来走出去 “双百计划”储备人才助力发展

人才引进和培养是医院持续发展的永恒话题，充足的人才储备也是学科发展的必要条件。作为一家县级医院，人才建设先天不足只能靠后天来补，医院为了培养人才想了很多办法。

“引进来，走出去”是近年来县级医院人才战略的重要手段，医院同样也采用了这一方式。2014年起，医院实施了人才“双百计划”和“两个一批”战略，即三年内引进100名高层次高学历人才，派出100名技术骨干外出进修深造和院内选聘一批学科带头人，柔性引进一批学术领军人。近3年共引进硕士及以上学历人才70多人，派出180多名中青年骨干赴北京、上海、广州、西安等地医学院校进修和短期国外研修学习。聘请省内外知名专家指导学科建设，促进了产科、超声科、中心实验室、血液科等学科发展。选派49名管理人员参加MBA培训，选派38名科室管理人员赴北京大学人民医院学习，分两批选派44名管理人员和科室业务骨干赴台湾医院交流学习2周，还邀请四川大学华西医院管理研究所来院举办护理MBA高级研修班，同时医院还选派50余名在职人员攻读硕士、博士研究生。

引进高端人才、实用性人才后，医院还进行分门别类加以培养。考虑到年轻医生操作机会少，为了能够尽快提高年轻医生的业务技能和动手能力，投资500多万元建立起了实践技能培训中心和动物实验室。其中实践技能培训中心用于让医护人员练习基础操作、腔镜、外科手术等训练项目。而动物实验则是为了让医生能够进行模拟手术，熟练掌握相应技术，达到快速提升水平的目的。

人才引进能够带来先进的技术，对突破现有技术框架作用不可小觑。医院通过实施人才培养“双百计划”，为学科建设和技术进步提供有力支持和保障。2017年医院独立开展的三四级手术达9000多台次，科研申报获上级部门批准课题19项，全院专业技术人员在国内各类期刊上发表学术论文147篇，其中核心期刊38篇、SCI论文6篇。

推行绩效改革 科学分配激活潜力留住人才

人才培养固然重要，但留住人才对县级医院也是不小的挑战，很多县级医院甚至面临着培养一个就离开一个的窘境。虽然如此，医院还是不遗余力地将骨干派出去学习进修，并通过绩效改革成为留住人才和凝聚员工的重要手段。

医院在快速发展中，始终把加强绩效考核作为加强内涵建设的一项重要工作，在不断完善综合目标管理责任制同时，持续改进绩效分配管理制度，以主动适应医疗体制改革。目标管理是医院绩效管理的重要手段，医院目标管理指标体系包括医院运行、医疗质量与医疗安全、后勤保障服务、行政管理、人力资源管理与文明单位创建、社会评价与公益性及各类指令性任务、统一组织的专项活动等。

为更好地进行管理，医院建立了层级目标管理指标体系，首先是制定医院的目标管理指标体系，然后将目标任务指标纵向到底、横向到边，层层分解到部门、科室；部门、科室再分解落实到岗位、个人。而绩效管理的另一大好处就是能够提升医疗质量与安全，医院目标管理指标中包括医疗质量与安全，而医疗质量管理部就充分利用绩效考核对医疗质量与安全进行监督，并对科室和个人进行常规考核。

2014年，医院深化了绩效改革，实行了基础绩效和奖励绩效的分配模式，向临床一线、关键岗位倾斜。经过一年时间的运行，在全院无记名投票中，职工对绩效工资分配满意度达到了94%。绩效改革能够调动员工的积极性，只有员工的利益得到了保证，才能更好地为患者提供服务，医院才能得到长远的发展。

精细管理提升效能 为医院发展提供坚实后期保障

医院的发展除了临床一线工作，后勤也是重要的支撑环节，随着医院技术水平的发展，后勤保障工作也越来越重要。过去医院后勤部门主要是解决一些临床上不适应调整过来的人员，但实际上医院后勤部门应该也是专业化的队伍，它是临床科室的重要支撑，只有做好后勤保障，临床科室才能放心开展工作。

2017年医院全年后勤保障运营调度9007次、设备采购437台件、设备维修2033台件次、洗涤布类物品216万件、提供职工用餐812611人次，这一组数据直观地体现出了后勤对于医院运营的重要性。后勤工作和医、护三者才能撑起一个平面，后勤要做的就是为临床科室提供高效、快捷、安全的服务。医院安排临床科室到后勤参观，通过参观让临床科室的医护人员了解到后勤工作的辛苦和专业性。同时让后勤部门和护理部进行了互动，让低年资的护士到后勤部门体验生活，加深了她们对后勤工作的理解。

目前医院后勤工作主要分为两部分，一部分是医院自己管理的部门，例如安全管理、设备管理、环境管理、供应管理、动力管理等，而另一部分则是与社会公司合作的部门。随着医院发展，规模越来越大，功能定位越来越完善，后勤社会化是一种趋势，因为就某一方面工作，外包公司在人员培训和工具方面更专业，在这样的背景之下，医院目前已将餐饮、保洁、运送和陪护外包给了社会化公司。在后勤社会化方面，医院放手但不放任，外包同时联合管理。

医院设立了专门的部门对接相应的外包公司，并且对外包公司的工作标准进行监督，每天都有工作人员专门进行巡查，每月对其进行满意度评价，还会有季度、半年、年度考核。合同到期之时，医院还会组织医疗、护理、审计等多部门对外包公司的工作进行考评。除了管理，为让外包公司的员工感受到自己是医院的一员，更好地激发他们为医院服务，医院每年都会对外包公司的员工进行评奖，让他们感受到自己工作的价值。

实现大病不出县 帮扶基层让分级诊疗落地生根

要真正落实分级诊疗做到大病不出县，就必须把基层医院做强做实。医院以医联体建设为抓手，进行管理下沉、人员下沉、技术下沉，将三甲医院优质医疗资源下沉到了34个乡镇基层医疗机构。通过专家坐诊、业务查房、教学培训、创新师带徒、开展适宜技术、运用远程会诊平台等手段，补上基层医院能力的短板。

让医联体成员单位免费进修跟学，提升自身能力；传承传统的一对一拜师仪式，拉近师徒间距离提升能力；通过带教查房开展多种形式的课程培训，提升基层医务人员对常见病多发病的诊治能力；让专家团队下沉，医生固定在网底医院开展坐诊、查房、带教、培训、手术等帮扶工作，实现科对科帮扶、人对人指导、床对床转诊，整体提升网底医院医疗服务能力；运用信息化手段，建立远程教学、远程会诊、远程心电、远程影像等系统，在部分医联体单位实现了基层检查，三甲医院诊断。目前正试点开通桌面会诊，由医院安排擅长常见病、多发病诊治的内科、外科专家在线在位随时指导基层会诊问诊。目前远程系统已覆盖36家乡镇医疗机构和村卫生室，为基层医疗机构开展远程影像诊断4万余例，远程心电诊断近千例。

通过加强基层医疗机构全科医生培养，以高血压、糖尿病等慢性病为重点，探索慢病同质化管理，提升了基层医疗机构处理常见病、多发病和一般大病能力。医院还派出医疗、护理、院感、药剂、行政等部门成员组成管理团队，开展管理对口帮扶工作，帮扶3家中心卫生院通过等级评审，其中1家中心卫生院通过二甲评审，成为四川省首家乡镇二甲医院。医院借助医联体下沉优质医疗资源，促进了分级诊疗的落实，自2016年8月实施医联体工作以来，成员单位的基层医疗机构门诊人次上升5.98%，住院人次上升4.82%。

坚持患者利益至上 改善服务提升患者就医体验

在医疗服务中，医院坚持从“以医疗为中心”向“以病人为中心”转变、从“方便医院管理”向“方便病人就医”转变、从“病人围着医院转”向“医护人员围着病人转”转变，提供了比患者期待更多的服务。

简阳距离优质医疗资源集中的省会城市成都只有50多公里，要想留住患者，除了提升自身服务能力外，还必须改善患者就医体验。医院不断完善预约诊疗，实现了微信、网站、电话、诊间等多种方式预约，预约诊疗比例近50%。通过信息化实现了自助挂号、自助缴费、自助查询和自助打印检验检查报告等，缩短了患者就诊时间。医护人员实行连续工作制，并开设夜间门诊、节假日门诊、便民门诊等，方便群众就医。医院还开设了门诊特病、建档立卡贫困患者就诊一站式服务窗口，集中了特病患者涉及最多的心内科、肾内科、内分泌科等科室的门诊医生，实现一站式快捷办理。

医院通过推行“医护一体化”模式开展优质护理延伸服务，开设了糖尿病、造口、深静脉置管等专科护理门诊；肿瘤科先后为近5000名癌痛病人进行评估及疼痛干预；肾内科常年开展居家随访及护理，行程数万公里为1000余名出院的腹透病人将十多万袋腹透液送到家；内分泌科开设糖尿病护理专科门诊，为5000多名患者建立档案并提供定期通知服务等。同时还坚持对出院病人电话回访，为他们提供用药指导、健康教育等服务。引进专业陪护公司帮助无人照顾的住院患者，为行动不便的患者提供了专人免费接送检查，已连续坚持十二年为上万名住院过生日的患者送上鲜花和蛋糕。

通过不断改善服务，提升患者就医获得感，实现了患者满意度不断上升和投诉纠纷大幅下降，近几年门诊患者每年都以10%以上的比例在增长，医院也先后被《中国医院院长》杂志授予“中国县市医院改革之星”，被国家卫计委医政医管局和《健康报》社联合表彰为“改善服务创新医院”。

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