四川省第二届院长城市圈高峰论坛院长探讨“医联体分级诊疗”和“个性化精准扶贫”

院长探讨“医联体分级诊疗”和“个性化精准扶贫” 四川省第二届院长城市圈高峰论坛现场。

大医院托管小医院、政府与大医院共建共管社区卫生服务中心，这是四川正在全面开展的分级诊疗制度。近年来，重大疾病是导致贫困的重要原因，尤其是农村地区，因病致贫、因病返贫的人口在全省农村贫困人口中占了较大的比例。

如何推动优质医疗资源纵向流动？怎样打通医疗扶贫攻坚最后一公里？8月20日上午，在四川省第二届院长城市圈高峰论坛上，来自四川部分医院的副院长和医疗企业负责人，围绕“医联体实践下的分级诊疗”和“健康扶贫个性化精准化的实际应用”两大主题，进行了两场精彩的“头脑风暴”。

|医联体建设|

为双向转诊患者开通绿色通道

“医联体建设可能会成为医改率先取得突破的方向。”四川省第二中医医院副院长钟其军认为，基层医院对医联体的建设，特别是分级诊疗有强烈的内生需求。我国国情也决定了县级及以下的广大地区，广大人口存在很大的医疗市场，基层患者也有很强烈的愿望盼名医、盼名药下去，盼医疗资源下沉。

“我们做了成都市第一张医疗资源配置图，以及成华区基层医疗卫生机构的配置地图，画了一个5公里的圈，这是我们认为医疗服务有效合理的服务半径。”成医附二院·四一六医院副院长朱军说，他们与基层医疗卫生机构进行分级诊疗、双向转诊，几乎每年有10个专家，每天都在基层工作。

这3年双向转诊以每年100%在递增，现在累计8000人次。同时，为所有双向转诊的患者开通绿色通道，开展及时、多学科的远程诊疗，让患者和专家直接面对面。

以质控为抓手做区域医疗联合

“我们在分级诊疗方面，一开始就做的是不同的医联体模式，主要走的是区域医疗卫生联合发展的新路子。”成都市第六人民医院副院长陈泽君说，同在一个区域，大家服务半径是一致的，服务人群也基本是相同的，但是差距就在基层服务中心和三甲医院之间的软实力上。

比如，医院的检验科，想做城东的检验平台，就要保证各个区域的医疗中心和服务中心的检验设备，被三甲医院或是更高级别的医院认可。这就需要制订质量控制规范流程，包括临床诊疗、检验流程，这样做出来的诊疗过程和检验数据，才会得到上级医院的认可，最终实现区域内医疗服务同质化。

“我们还建立了专科专病医联体，比如卒中医联体。”陈泽君说，成华区原来是一个工业区域，有很多老的退休工人，呈现出慢病多、老龄化的特点，这样做也是为了更好的进行慢病管理，从整体上提升区域医疗机构的医疗技术水平。

实现公立民营医院合作新模式

“这几年我们公对公做了一些医联体的探索，比如与公立医院共建的医联体做了85家，养老院之间的做了20家，还有社区签约的有20家，今天我想谈的是公立医院和民营医院之间的合作模式。”成都市第五人民医院副院长汪俊介绍说，今年8月9日，成都市五医院与位于郫都区的民营医院西南兵工成都医院签署了“医联体建设合作协议”。

他从三个方面谈了双方的合作：首先是统一宗旨，为民营医院移植公立医院的公益性，区域方便快捷的服务性，让民营医院在分级诊疗当中承担一定的角色。

其次是统一管理、统一治疗，把公立医院规范的管理和高质量的标准植入到民营医院，与民营医院的灵活性相结合，让民营医院的医疗更规范合理。

第三是要实现公立医院与民营医院的新模式，让民营医院在医联体建设中扮演专科特色、灵活服务、真正深入到社区和大健康的角色。

|健康扶贫|

通过3次免费手术

让他23年后“抬头做人”

“没有健康扶贫，我不可能像今天这样站着跟大家说话，能抬头看上天。”乐山一位贫困患者万斌因为“强直性脊柱炎”，患病23年来，身体完全呈90度弯曲。他在乐山市市中区人民医院做了三次免费手术，矫正了身体的畸形，重新站了起来。

“他家里很穷，住的还是土坯房，住院期间总共花费了17万元，分别由医保、医疗救助资金支付，余下的不能解决的费用由医院承担，确保患者零支付。”乐山市市中区人民医院副院长郭建说，经过手术治疗后，患者现在生活已经能自理，恢复了部分劳动力，他还想结婚，组建家庭，这些都为他未来脱贫致富奠定了基础。

目前，乐山市市中区共有15000多名像万斌这样的精准扶贫对象，其中有20%因病返贫。除了精准扶贫，医院从2016年起还承担了峨边彝族自治县10个乡镇的医疗健康扶贫，定期到峨边乡镇巡回医疗，使大多数的贫困患者能够看得起病，看得上病，看得好病。

建立患者信息平台

实现精准医保就诊微支付

今年6月8日，简阳市被指定为全国健康扶贫工作现场推进会的参观点，代表四川迎接了国务院相关部委及全国二十多个省市自治区领导及嘉宾的现场参观。

“我们主要是围绕‘精准识别、精准诊疗、精准控费、精准医保\’四个方面来开展医疗扶贫工作的。”简阳市人民医院副院长吴国勇说，精准识别是通过建立贫困户患者的信息平台，对他的诊断、检查、费用和服务，实行动态管理。精准医疗是让病区执行贫困患者科主任负责制，医师、药师、营养师、康复师联合查房等。

在精准控费方面，包括严格使用医保目录内的耗材药品和治疗检查的项目等，严禁不合规费用产生。通过精准医保和大病医保，以及民政、卫计的扶贫救助资金，医院实现了门诊支付率9.9%，住院病人支付率0.82%，实现了患者就诊微支付。

专病精准帮扶

结核病群体不再“谈核色变”

“我们所面对的医疗群体比较特殊，很多是家里贫困的传染病病人，其中结核病较多。”成都市公共卫生临床医疗中心副院长田明说，医院为这部分患者提供了查痰、结核病胸片两个免费检查项目，还有全疗程最低半年的结核病免费药物和跟踪随访，如果半年没有治好，还会顺延三个月进行强化。

除了患者自己需要另付费用，医院也通过一定的政策为其争取到特殊门诊，进行与住院病人一样比例的医保报销，这样他们的压力和费用会进一步减小。此外，涉及营养费用等，还有一个报销流程，医院会建议患者回到老家后，通过村、镇、县这三级申请民政救助，“这些年，农村的结核病群体不像原来患了病不敢去看，这都是归功于我们的医疗扶贫政策。”

最后，四川移动乐乐医副总裁金昌林还分享了他们携手四川大学华西医学中心、华西第四医院进行的精准扶贫案例，包括对甘阿凉地区孤贫的先天性心脏病患儿进行慈善手术救助，对甘洛县矿工尘肺病进行定点诊断及转诊，进行专病精准帮扶。

华西都市报-封面新闻记者 王蕾 摄影刘陈平

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