医疗保障惠民生 基金安全守底线 亳州市医疗保障局成立一周年侧记

亳州市医疗保障局挂牌成立市长杜延安调研指导医保工作（资料图）医保智能监控大厅建成使用法律宣传徒步行做客行风热线

2019年1月31日，亳州市医疗保障局正式挂牌成立。俯仰之间已满周岁。一年来，市医保局始终坚持“兜底线、织密网、建机制”的工作主线，以满足人民群众“病有所医、医有所保”为目标，做到边组建、边运行、边完善，在医保政策体系建设、医保惠民利民、“三医联动”改革、提升医保服务能力等方面下苦功、出实招、办实事、求实效，医疗保障各项工作取得开门红，展现了新局新人新气象。

医保体系建起来

机构改革顺利实施。全面落实《亳州市机构改革方案》，以奔跑的姿态做好搭班子、组队伍、建制度、保运行等一系列工作，实现了全市医保系统工作有序衔接。

医保政策全市统一。先后出台并实施了《亳州市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇实施方案》《亳州市城镇职工和城乡居民医保信息系统整合工作方案》《亳州市职工生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》等，在全省率先实现了两项保险参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务“四统一”。

医保信息系统高效整合。高标准在全省率先完成亳州市医保数据中心建设，实现全市医保数据“同人、同城、同库、同网”。2020年1月1日凌晨1:30正式切换新系统，实现了参保群众正常看病、定点医疗机构正常报销、医保经办机构业务正常办理的平稳过渡。

医保基金平稳运行。2019年全市基本医保收入52.14亿元，医保总支出48.97亿元，全市医保结余3.18亿元，医保基金安全可控。率先完成2020年全市城乡居民参保缴费工作，实际参保人数557.86万人、参保率达99%以上。

医保服务优起来

医疗保障待遇全面提升。居民医保人均财政补助标准增加30元，大病保险筹资标准人均增加提高至65元，大病保险起付线统一降至1万元，报销比例由50%提高到60%，常见慢性病门诊报销不设起付线，报销医疗机构扩大至省外。

经办难题加速破解。不断优化办事流程，整合市级医保经办项目，办理时限由30个工作日压缩至5个工作日，窗口智能化审核系统正式上线运行。开展商业保险公司经办基本医疗保险试点，推行城乡居民大病保险“一站式”结算。2019年9月，全市100%二级以上医疗机构与全国异地就医平台对接，在全省率先实现了长三角及省内异地就医直接结算。

慢性病鉴定规范开展。2019年9月，市医保局制定方案、周密组织，首次聘请外地专家开展了市直职工基本医疗保险特殊病、慢性病鉴定工作，经鉴定、复审，共1067人符合条件，纳入市直职工慢性病报销范畴。

医保管理严起来

协议管理全面规范。在全省率先出台《亳州市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施办法》及三种协议范本，全市1368家协议医药机构限期重新签订协议，实行协议医共体牵头医院、协议医疗机构、协议药店分类管理。

诚信管理强力推进。落实《安徽省医疗保障协议医师管理实施办法（试行）》《安徽省医疗保障协议医师管理实施细则（试行）》，对全市8663名医保医师进行了基础信息采集，建立信息档案库，签订服务协议，强化积分管理和诚信考评，不断推进医疗行为规范。

医疗服务价格管理稳步加强。落实国家“互联网+医疗”收费政策，开展医疗价格监督检查，发现问题全市通报并督促整改到位。将4664条医疗服务事项全面梳理汇编成册，解决了医疗服务价格混乱无序状态。

打击欺诈骗保利剑高悬。始终把打击欺诈骗保作为首要政治任务，2019年对全市2447家定点医药机构、1301家村卫生室现场监督检查，做到100%全覆盖。2019年共扣减、追回、处罚6380.09万元；约谈整改1604家，暂停结算57家，解除协议16家，移送司法机关13家。

医保扶贫帮起来

民生工程有序推进。出台了《亳州市2019年度医疗保障民生工程考评方案》，城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险、健康脱贫“351”“180”和城乡医疗救助等4项民生工程任务均顺利实现年初目标，位居全省第一等次。

医保扶贫精准发力。建立了贫困群众慢性病办证定期统计制度、慢性病“三途径”发现制度以及基层用药“双送”服务等制度，有效解决了贫困群众的烦心事、揪心事。

医保扶贫政策应享尽享。全面落实医保扶贫综合政策，切实做到“两免、两降、四提高、一兜底、一补充”。截至2019年12月底，全市贫困人口医疗总费用123919.25万元，“351”贫困人口兜底支付34202人次、累计2204.32万元，“180”贫困人口慢性病补充医疗保障支付815982人次、6897.62万元，慢性病门诊费用实际报销比例93%。

医保改革动起来

基金监管方式创新积极推进。2019年5月，亳州市成功入选国家基金监管方式创新试点市。2019年底，事前提醒系统、事中控制系统、事后审核系统在二级以上公立医院陆续上线，试点成效已初步显现。

“三医”改革走向深入。深化了医保支付方式改革，新增50个按病种付费病种，全市按病种付费病种扩大至347个，实现按病种付费与基金支付相挂钩。“17+13+X”惠民政策落地生根，13种药品价格平均降幅达39.52%。2019年底，开展了国家、省谈判药品医保协议药店市区遴选工作，市区2家药店成功入选，打通了国家、省特殊谈判药品购买“双通道”。探索药品耗材带量采购，督促公立医院完善续签合同的备案手续，国家“4+7”扩围降价药品在亳州实施见效，涉及心血管病、精神类疾病、抗肿瘤等25种药品，平均降价52%，最多降到96%以上，确保了亳州市参保群众“买同样的药，花更少的钱”，实现了暖心的医保“加法”。

慢性病管理和队伍建设试点探索展开。2019年在涡阳县开展慢性病统一管理试点，上线慢性病门诊用药智能监控系统，对不符合慢性病种目录范围、超最大使用量购药等进行监控拦截，全年已拦截11500多次、涉及药品金额400余万元。在利辛县开展医保队伍建设试点，县政府明确县、乡、村三级医疗保障机构，建立了乡镇医保办、村医保工作站，两项试点经验将在全市推广。

疫情防控担起来

落实医保政策，实现“两个确保”。将新冠肺炎确诊及疑似患者纳入医保范围，延长居民医保缴费期，取消呼吸道疾病门诊单次限额和年度封顶线，调整慢性病报销限额及时间。将新型肺炎治疗新增药品和项目纳入报销，紧急预拨专项资金380万元，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。

优化经办服务，解除后顾之忧。优化疫情期间医保经办服务实行“三个办”，即：业务联网“线上办”；不设报销截止日期“延后办”；邮寄结算、电话备案等“不见面办”，切实解除参保群众报销后顾之忧。

回望砥砺奋进、爬坡奔跑的一年，市医保局克服困难、积极工作，呈现了良好开局。展望未来，民生至上、重任在肩，全市医保系统将守初心、担使命，为五大发展美好亳州建设作出新的更大贡献。（刘景侠）

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