亳州市多路径打通群众就医“堵点”“痛点”

本报讯党史学习教育开展以来，医保部门把“我为群众办实事”作为检验学习成效的“试金石”，着眼群众就医的“堵点”“痛点”，让群众享受到医保就医的便利和实惠。

“一站式”结算保就医

“本来我看病花费6万多元，出院时直接报销了一大部分，自己只花了1万多元。”日前，谯城区魏岗镇居民邵金莲说起自己的看病经历，感触颇多。今年7月，邵金莲因患恶性肿瘤在市人民医院住院治疗，出院时共花费6万余元。得益于基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算的实行，出院时她个人仅自付1.7万元，有效缓解了患者垫资压力。“医保一次性给我办好了报销手续，真帮了俺大忙了！”

给邵金莲带来便利和实惠的“一站式”结算，其实就是群众口中常说的“二次报销”。简单来说，就是群众看病后首先按照比例报销基本医疗保险，报销之后如果个人自付的超过1万元，可以再次报销。市医保局成立以来，亳州市统一居民医保待遇政策，整合医保信息系统，大力推行省内省外医保“一站式”结算，即基本医保、大病保险、医疗救助报补合并一次结算，通过让“信息多跑路”实现“让群众少跑腿”，切实解决了参保人员“报销难”“报销慢”等问题，极大地减轻了群众看病就医负担。

今年以来，亳州市不断扩大“一站式”结算的服务覆盖面，村室慢性病种结算范围也被纳入结算范畴。根据常见慢性病用药品种及家庭医生签约服务慢性病种，将门诊慢性病报销范围扩大至村卫生室，慢性病增至10个病种、药品增至76种，通过享受“一站式”结算服务，拓宽了基层用药范围，压缩了群众报销流程。今年以来，全市医保“一站式”结算金额29.22亿元，惠及174927人。

“六个一”规范采购管理

“一站式”结算是为了解决个人报销额度低、报销手续繁琐的问题。与此同时，亳州市还针对基层医院药品少、群众购药不方便等问题，立足医保服务，打通医保内循环，着力解决基层药品采购、配送、使用等难题，实现了群众、医保、医院、药企四方受益。

亳州市立足药品供销两端监测，采取“六个一”办法，加强基层医疗机构药品采购管理。“六个一”办法，即，“统一目录”扩范围，“一村一单”定计划，“一乡一采”明主体，“一月一统”搞监测，“一企一核”塑诚信，“一周一访”促落实。在《国家基本药物目录》中推荐全市村卫生室常用、短缺基本药物206种，供村卫生室采购使用。村卫生室按照目录规定，结合日常诊疗掌握的贫困群众等购药需求，每月向乡镇卫生院报送两次药品采购计划。医保部门通过药品采购平台及时掌握村卫生室药品采购数量及时间。目前全市1312家村卫生室每月稳定采购的达98%以上，村卫生室药品均保持在100种左右。

同时，亳州市还积极探索药品集中采购机制，组织配送企业进行价格协商座谈，实行按品种及区域打包谈判的方式，推动药品采购价格降低。目前，达成降价意愿药品60余种，降幅达到10%左右，形成了“三方协议、医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”的机制。已累计采购药品10167种，医保向医药企业直接支付1.069亿元，药品入库时间缩短至5天左右，入库率达到99%。

服务下沉更便民

亳州市还将医保服务触角进行纵深拓展，全力解决服务不“优”的问题。

亳州市健全了“县、乡、村”医保经办服务网络，进一步深化“放管服”改革，全面对接医保结算平台，乡村医疗机构全部实现医保经办服务“一门、一窗、一网”通办，群众在家门口即可享受医保报补“一站式”即时结算、慢特病认定申报、医疗救助等服务。

同时，亳州市医保部门还组织开展了送药上门服务，充分发挥家庭医生基本医疗和预防保健作用，深入行动不便且无人照料的困难家庭，开展送药上门服务，及时了解病情变化，调整用药方案，加强合理用药指导。今年以来已上门送药服务1000余人次，有效解决了特殊困难群体购药难的问题，极大地减轻了病人家庭负担。

（李秀刚记者刘景侠）

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