本报讯记者昨日从有关部门获悉,市医保局正式建立医保协管员制度,以此延伸医保触角,从而进一步强化源头管控,加强对定点医疗机构的监督管理,促进医保基金的合理使用。
根据医保协管员制度规定,定点医疗机构将根据本院的科室设置情况,积极推荐1-2名符合条件的人员申报医保协管员;县区医保局组织辖区定点医疗机构参与协管员申报,对上报资料进行初审、汇总、上报;市级医保部门将根据工作需要定期进行补充调整,实施医保协管员动态管理。
申报医保协管员需要符合以下条件:政治素养良好,能坚持原则、认真负责、客观公正、遵纪守法;身体状况良好,能保持固定的时间和精力完成医保监管服务工作任务;工作态度良好,关心、热心医保工作,能积极主动参与定点现场监督检查;专业能力良好,具备3年以上医院工作经验,对医疗保险政策规定有一定了解。
医保协管员的职责为:拓展医疗保险政策宣传,熟练掌握医保政策,履行各项规章制度,做好医院医疗保险政策的培训;拓展信访投诉渠道,协助医保部门做好参保问题调查、核实工作;拓展医保制度落实,协助拟定基本医疗保险管理措施,督促、检查本院医疗保险政策、规定和制度落实执行情况;拓展部门内控,发现医院医保政策执行过程中存在的问题,及时告知医院临床科室,认真组织学习和落实整改,有效控制科室违规行为发生;拓展总结分析,定期总结医院医疗保险管理以及医保基金使用情况,并及时反馈给当地医保部门。
(梁宁宁记者刘景侠)
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