“两卡制”全覆盖 变难题为共赢 亳州市将家庭医生签约服务融入“两卡制”试点，实现居民、医生、政府三赢

蒙城县小辛集乡辛集社区医生赵瑞青（中）正在给卧床不起的赫景白老人做检查

今年5月份，蒙城县第一次预拨2019年基本公共卫生资金，收入最高的村医是25486.25元，最低的村医仅210元。

这是蒙城基本公共卫生服务“两卡制”试点工作带来的新变化。

2018年8月，蒙城县被列为全省第二批基本公共卫生服务“两卡制”试点县（区），10月，在全省率先将家庭医生签约服务融入基本公共卫生服务“两卡制”工作中。

“两卡制”是指医务人员通过身份识别码（虚拟绩效卡）登录基本公共卫生服务管理系统，为居民提供服务，留下工作痕迹，记录服务量；群众通过人脸识别或刷身份证来确认服务的真实性，获得相应的健康服务。医生和群众各持一张“虚拟卡”，群众对服务的认可，是医生取得绩效经费的唯一依据。

对医生而言，“两卡制”后多劳多得、少劳少得、不劳不得；对村民而言，是对医生的服务拥有了更多的发言权，享受到了更好的公共医疗服务。

在蒙城率先试点的基础上，亳州市将家庭医生签约服务融入“两卡制”试点，把村医收入和服务项目挂钩，破解了群众看病难，村医服务不积极这一公共卫生服务难题，初步形成了“居民健康水平得提升、医生收入公平有保障、政府资金投入能问效”的三赢局面。

群众家中坐村医上门来

7月31日，蒙城县小辛集乡辛集社区小赫庄。室外气温37摄氏度。

“大爷，我们来给您检查身体了！”走进村民赫景白家中，社区医生赵瑞青和老人打着招呼。患有心梗、高血压、风湿和癫痫等多种病症，75岁的赫景白已经卧床12年了。

看到赵瑞青来了，老伴田素华拿出了赫景白的身份证，交到了医生的手里。赵瑞青将身份证放到了健康一体机进行了识别，平板电脑上立即出现了赫景白的相关信息。

据介绍，这个便携式健康一体机是蒙城县在实施“两卡制”的时候，专门为乡村医生配备的，可以进行血压、血糖、体温、脉搏、心电图和尿常规等多种检查。在给赫景白做检查前，赵瑞青需要用绩效卡识别码登录“两卡制”平台，给群众“刷脸”，然后开始服务。根据提供的服务内容，获得相应的工分。记者看到，赵瑞青此次获得了25分，他的总积分为23664分。

“村医每次给居民服务，必须先用平板电脑‘刷脸’，验证了服务对象身份才能进行医疗服务。”蒙城县卫健委相关负责人说，这样确保服务的真实性。

测量数据显示，老人身体状态平稳。“主要的问题还是陈旧性心梗和高血压。”赵瑞青说，他们每月都会到赫景白老人家来为老人检查一次，如果有紧急情况，他们也会随叫随到。

“如果不是他们，俺家老头子早就没命了。”田素华激动地介绍，去年冬季的一个清晨，赫景白突然心梗发作，她赶紧打电话给社区的医生李芳红，李医生几分钟就赶来了，对赫景白进行了急救，并联系了蒙城县人民医院将老人转到县城治疗。由于抢救及时，赫景白转危为安。

“我们社区每天都有医生值班，手机也都是24小时开机，在群众遇到突发情况的时候，可以随叫随到。”李芳红说。

打破“大锅饭”收入差距大

“两卡制”，一头是村民，一头是村医。

据了解，辛集社区目前享受签约医生服务的群众共440多人，每人每年只需要缴纳50元，就可以享受村医们提供的多种医疗服务。辛集社区目前有4名村医，分别是赵瑞青夫妇和李芳红夫妇。

“县里推行‘两卡制’以后，我们工作积极性都提升了，收入也跟着高了。”赵瑞青说，根据难易程度不同，县里细化村医每一项工作的工分，如35至64岁一般人群常规体检每人每年得20分，重点人群随访，一人次得25分。“今年上半年我积了23600多分，一分是0.25元，这些钱都是直接打我的账户上。”赵瑞青说，“两卡制”前，则是吃“大锅饭”，干多干少一个样，上级拨付的基本公共卫生款项都是平均分配，有的村医干得多，有的也许不在岗，但拿钱一样多。

现在村医用绩效卡识别码登录“两卡制”平台，给服务对象“刷脸”后开始服务，完成服务并由服务对象确认后，相对应的工分才能生效。如此一来，假档案、假随访、假管理被终结了。

有了工分，村医的收入就有了明显区别。今年5月蒙城县第一次预拨2019年基本公卫资金，全县直接打卡到村医个人账户440.95万元，708名申请工作量的村医中，工分最高村医得101945分，折合资金25486.25元，工分最低村医仅840分，折合资金210元。

干多与干少，相差百倍之多，极大地调动了村医服务群众的积极性。“现在大家都有动力了，往群众家跑的次数也多了，都是主动上门服务。”赵瑞青说。

获“三个转变”得“三方共赢”

2018年8月，蒙城县等16个县（区）被列为全省第二批基本公共卫生服务“两卡制”试点县（区）。当年，蒙城县投入财政资金500余万元，建设了“两卡制”信息平台，实现了全县293个村级卫生室、724名村医全覆盖。同时，拿出200万元，作为村医们入户采像、随访等工作的工分奖励，并配套出台了《蒙城县基本公共卫生与家庭医生签约服务“两卡制”试点工作方案》等7份文件，探索出符合蒙城实际的工作方法。

“今年春节后，我们全镇家庭医生签约的3000余人仅X光一项检查就查出肺结核13人，胸腔积水十余人。”蒙城县岳坊镇卫生院副院长蔡奇介绍，3000余人的签约费用共16万多，若等到病情恶化，16万还不够一位重症患者的治疗所需。与其等到群众患重病后花高额费用治疗，不如做好基本公共卫生服务，防患于未然。

记者从市卫健委了解到，去年亳州市启动基本公共卫生服务“两卡制”试点工作，依托全民健康信息平台，在全省首次将家庭医生签约服务融入“两卡制”试点。截止到目前，亳州市“两卡制”试点工作做到了县区全覆盖，全市共采集人像117.22万张，家庭医生有偿签约78.13万人，完成10274.03万工分。

亳州市“两卡制”推行以来，已经初步形成“居民健康水平得提升、医生收入公平有保障、政府资金投入能问效”的三赢局面，实现了健康服务项目“管理模式、资金分配标准、考核工作方式”三个转变。

“‘两卡制’不仅让群众享受了便捷医疗服务，提升了村医的积极性，也减轻了政府的督查负担。”市卫健委相关科室负责人介绍，目前健康服务项目管理模式已由“粗放型”向“精细型”转变，资金分配标准也由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变，彻底打破了村医“吃大锅饭”的格局，实现了“多干多得、优干多获、不劳不得”，医改红利充分释放。同时，“两卡制”实施后，取消纸质居民健康档案，实行电子化，最大限度地降低了基层卫生机构反复录入信息的工作量。

“以前填表就占用了很多时间，现在不填表了，我们就有更多的时间往群众家里跑了。”蒙城县小辛集社区村医张云侠说。

（支羽记者蒋加磊文/图）

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