建平台，核工分，改分配，减负担……在基本公共卫生服务中，蒙城县将家庭医生签约服务融入“两卡制”工作，赢得了群众欢迎、村医满意和政府认可 “两卡制”如何实现“三方

2018年8月，蒙城县被列为全省第二批基本公共卫生服务“两卡制”试点县（区），10月，在全省率先将家庭医生签约服务融入基本公共卫生服务“两卡制”工作中。

据蒙城县卫健委相关负责同志介绍，“两卡制”是指医务人员通过身份识别码（虚拟绩效卡）登录基本公共卫生服务管理系统，为居民提供服务，留下工作痕迹，记录服务量；群众通过人脸识别或刷身份证来确认服务的真实性，获得相应的健康服务。医生和群众各持一张“虚拟卡”，群众对服务的认可，是医生取得绩效经费的唯一依据。

在“两卡制”服务推进中，蒙城县充分利用现代信息技术，搭建大数据平台，运用终端设备、医疗一体机、微信公众号等软硬件，实施服务评价、报酬核算、分配调整，有效地减轻了服务对象的负担，提升了服务效率，短短半年时间内取得了群众欢迎、村医满意和政府认可的“三方共赢”成效。截至目前，全县共采集人像50余万张，家庭医生签约14万余人，高血压糖尿病随访10余万人。

村民 足不出户享受贴心健康服务

“村医主动上门给俺拍照建健康档案，宣传防病常识，这健康服务做到家了！”蒙城县岳坊镇葛寒寨村66岁的刘昆山高兴地说。患高血压的刘昆山过去很多年都不去体检，病情严重时就吃点药。记者在采访中了解到，像刘昆山这样的村民，在亳州甚至皖北农村并不少见。

2月20日，刘昆山与签约家庭医生的村民一起，在村子里参加体检。“家庭医生上门服务，有病治病，无病体检能防病。”刘昆山边说边拿出手机，打开微信公众号“蒙城县卫计委”，点开签约信息，“做了心电图、肝肾功能、血常规检测、B超……同类套餐在医院要三四百元，家庭医生签约服务只要50元，一年有一次体检和四次随访。”刘昆山说，体检结果和医嘱15天之内就出现在自己注册的公众号上，查询十分方便。

“村医每次给居民服务，必须先用平板电脑‘刷脸’，验证了服务对象身份才能进行医疗服务。”县卫健委副主任张春学说，这样确保服务的真实性，“即将投入运用的‘满意度评价模块’，将进一步提高服务质量，确保居民权益得到有效维护。”

目前，蒙城县卫健委在其“官微”中嵌入的服务模块，包括“健康档案”“随访记录”“体检查询”等十余项子模块，村民用手机注册认证后，可查询体检、随访等信息，孕产妇和婴幼儿家长还可接收到下次孕产检查、宝宝体检及接种提示。在“电子健康券”子模块，村民每次享受服务前，可点开分次消费，“这样做，能增强群众的参与度和获得感，从而重视和珍惜每一次得到的健康服务。”张春学说。

村医 干多干少收入有了明显区别

“两卡制”，一头是村民，一头是村医。

“县里搞‘两卡制’，与过去相比工作轻松不少，收入也提高了。”蒙城县双涧镇周庙村村医周子杰说。过去，像周子杰这样的村医吃的是“大锅饭”，村里5000多人，上面按照人数拨出基本公共卫生款项，两三名村医平均分配。

“有的村医干得多，有的也许不在岗，但拿钱一样多。”张春学说，过去由于对村医缺乏科学的绩效考核手段，小问题长期堆积，就可能出现大问题。“两卡制”推行后，对村医工作量实行“工分制”考核，“根据难易程度不同，细化村医每一项工作的工分，如35岁至64岁的一般人群，常规体检每人每年得20分，重点人群随访，一人次得25分。”张春学介绍，村医用绩效卡识别码登录“两卡制”平台，给服务对象“刷脸”后开始服务，完成服务并由服务对象确认后，相对应的工分才能生效。如此一来，假档案、假随访、假管理被终结了。

有了工分，村医的收入就有了明显区别。2018年10月至12月，全县675名有工作量的村医，最高工分27852分，获得季度工资超过1万元，最低工分285分，只拿到百余元。干多与干少，相差百倍之多，极大地调动了村医服务群众的积极性。

如今，蒙城县村医入户服务，只需携带一台平板电脑和一台轻便医疗一体机，采集的健康数据实时上传系统，既保证了准确性，又提高了工作效率，将村医从繁杂的纸质材料中解脱出来。

政府 创新管理模式守护群众健康

去年，蒙城县投入财政资金500余万元建设“两卡制”信息平台，实现全县293个村级卫生室、724名村医全覆盖。同时拿出200万元，作为村医入户采像、随访等工作的工分奖励，并配套出台《蒙城县基本公共卫生与家庭医生签约服务“两卡制”试点工作方案》等7份文件，在制度建设、实施细节等环节上，探索出符合蒙城实际的工作方法。

“年初八开始体检，全镇家庭医生签约的3000余人，仅通过X光一项检查就查出肺结核13人、胸腔积水10余人。”岳坊镇卫生院副院长蔡奇说，3000余人签约费用才16万多元，若等到病情恶化才去治疗，16万元还不够一位重症患者的治疗费。“早发现才能早治疗。与其等到群众患重病后花高额费用治疗，不如做好基本公共卫生服务，防患未然。”张春学说。

“‘两卡制’不仅惠民，更替村医解开了束缚，让他们轻装上阵。”蒙城县政府相关负责人说。

在双涧镇赵巷村，村医沈明勇告诉记者，以前全年至少有三分之一的时间在写材料、填表格，没时间参加业务培训，提升服务效果。在蒙城县岳坊镇葛寒寨村医务室，记者在文档室看到四个大铁皮柜，里面装满了村民的各种健康材料，“葛寒寨只有3000多人，这些材料还算少的，大村的材料更多。”镇卫生院工作人员说。

现在，依托信息化绩效考核系统，蒙城县相关部门的督导、考核负担大大减轻，“两卡制”逐步实现了基本公共卫生服务的管理模式由“粗放型”向“精细型”转变，资金分配标准由“按常住人口数量”向“按实际工作量”转变，考核方式由“现场人工检查”向“系统数据分析”转变。家庭医生签约服务工作的“蒙城模式”，被称为“安徽首创”。

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