创三级 提水平 树品牌——利辛县人民医院创建三级医院纪实

历经数十载沐风栉雨，几代医者坚守杏林，辛勤耕耘，利辛县人民医院由小变大，由弱到强，迈出了铿锵的步履。

筑梦路上，利辛县人民医院用实力铸就辉煌历程，创造了一个又一个奇迹。该医院始建于1965年，2013年3月整体搬迁至新院，硬件条件得到极大提升。新院占地面积137.5亩，总建筑面积约11万平方米，其中医疗用房8.45万平方米；医院现有在职职工1437人，其中副高级以上职称的专业技术人员92人，中级职称257人；医院编制床位800张；2017年门急诊量73.57万人次，出院患者8.31万人次；开展各类手术2.48万台次，业务收入5.01亿元，如今已成为一所集医疗、教学、科研、康复、急救为一体的综合医院。

众志成城，扬帆远航，本着以创促建，把创建工作融入日常工作的思路，始终坚持医院公益性不动摇，以构建和谐医患关系，提高患者就诊满意度为目标，以深入规范医疗行为，大力推行优质护理服务，强化应急管理等方面为抓手，全方位、多层次强化医院内涵建设，打造医院核心竞争力。

举全院之力 共创三级医院

利辛县人民医院成立了以院党委书记、院长吴鹏为总指挥的创建领导小组，领导小组下设创建办公室和督查组，在工作中实行层级负责制，认真落实责任追究制度和奖惩管理办法，积极推进三级医院创建工作进度。为强化和落实创建工作层级负责制，该院制定了 《利辛县人民医院三级综合医院创建实施方案》；签订了创建三级医院责任状；成立了评审小组，并确定科室联络员，科主任为科室创建第一责任人。

利辛县人民医院“三级医院创建动员大会”于2017年8月15日成功召开，标志着该院正式进入三级医院创建新时代。创建办定期或不定期召开三级医院创建工作阶段性例会和科室联络员会议，安排阶段性任务并解决创建工作中的疑难问题，统筹部署10余次三级医院创建全面督查和针对性督查工作，梳理并完善医院各项规章制度；印制下发1200份应知应会手册；职能科室每月定期对临床医技科室进行业务指导和督查，推动整改环环相扣；各科室自发组织人员外出学习三级医院创建工作经验。

为营造积极的创建氛围，有效的推动医院创建工作，该院在医院醒目位置拉设创建标语，放置创建海报；创建办还组织制定《利辛县人民医院三级医院创建工作简报》，每月一刊，印制下发至科室，并寄送至省、市卫健委、县政府、县卫健委及对口支援上级医院；宣传科每月不定时下科室抓拍创建励志事迹并刊登在医院《文州杏林》上。

本着“请进来送出去”的创建学习理念，利辛县人民医院先后邀请国家卫计委医院管理研究所专家组、上海市第六人民医院谭申生教授来院解读评审标准和现场指导；医院还多次组织职能部门和临床科室成员到合肥省立医院、亳州市人民医院、睢县中医院等参观学习创建工作；创建办就评审标准在全院分批组织了学习培训，同时积极倡导科内多形式的业务学习，并与质控绩效挂钩。

本着督查一次、反馈一次、整改一次、指导一次的思路，落实督查工作。在不断创新督导模式中，认真落实创建办-职能科室-临床医技科室层级负责制，严格落实前三名奖励、后三名院长约谈制。

坚持医院公益性 强化服务意识

在创建三级医院工作推行之余，利辛县人民医院还大力推进医共体建设，落实精准帮扶协作。该院组建14个帮扶专家组对口支援乡镇，2017年共下乡坐诊、带教、查房、手术等425次，下派890余人次，同时对4个乡镇卫生院开展针对性帮扶工作，重点提升整体诊疗水平；定期举办乡镇专题培训会，大力支持基层医务人员来医院进修学习；增大专项经费投入以积极推进乡镇卫生院整改工作，优化乡镇卫生院就诊环境。利辛县人民医院采购5台分级诊疗专用车赠与5家偏远卫生院等方式，着力推进分级诊疗、双向转诊工作。 2017年11月份医院上线晶奇转诊系统，进一步完善分级诊疗体系。

利辛县人民医院与北京大学人民医院、安徽省立医院、安医二附院、蚌医一附院、亳州市医院等多家上级医院成立了医联体，在上级专家指导下开展多项新技术、新业务。在医联体专家指导下，利辛县人民医院心脏介入术、脑血管介入术、外科微创治疗术、胃镜下治疗消化道疾病等技术在周边处于领先水平，与北京大学人民医院远程会诊中心成立、预约挂号等多种形式合作帮助疑难危重患者及时得到会诊及救治。

另外，该院还认真执行按病种付费，严控医疗费用增长。为扎实做好新农合按病种付费试点工作，结合利辛县人民医院实际工作，制订了《利辛县人民医院新农合住院按病种付费试点实施细则》；严格执行临床路径和单病种付费，控制医疗费用的不合理增长，2017年按病种付费的病种增加至151例，涉及30余个临床科室，每月督查临床路径2000份病历。

坚持人才强院战略 深化设备规范化管理

加大业务培训力度，规范进修学习管理。利辛县人民医院改变过去“重培训过程、轻培训设置”的习惯，变“匆忙培训”为“计划培训”，变“粗放培训”为“精细培训”，通过精准确定培训对象、精细设置培训内容、精心聘请院外专家等方法，激发医护人员参与培训的活跃度，同时加强培训考核力度和强化“三基三严”训练；在提升专科技术，打造专科品牌，完善人才梯队建设中，利辛县人民医院大力支持专业技术人员外出进修学习；为更有效地提高医院整体医疗服务水平和专业人员技术业务素质，医院为进修人员搭建交流学习平台，合理、有序的安排学习汇报交流会，实现了资源共享。

该院注重人才的全方位培养，合理规划人才梯队建设，紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，多渠道、多途径加大高层次人才、实干型人才的引进和培养力度。以人才培养和学科建设为重点，医院选拔出院务委员和首席专家；以树形结构为理论基础，构建医院“人才树”工程；同时积极开展高校毕业生招聘工作，为医院可持续发展注入新鲜血液。

规范设备管理，才能更好地保障生命安全。根据三级医院标准，利辛县人民医院统一调校各种医疗设备设施时间，定期校验各项设备，做到有校验、有记录、责任到人；定期开展设备操作专项培训，要求各科室统一用标签形式标记各项设备的运行状态。同时继续加大投入、购置先进医疗设施，改善患者就医条件。

深化学科能力建设 提升综合服务能力

在学科能力建设方面，利辛县人民医院着重打造重点科室，培育特色优势。按照“创三级、提水平、树名牌”的发展目标，推动核心竞争力的提升，在医院大力支持，科室积极努力下，利辛县人民医院心内科、ICU、新生儿科、感染科被评为市级重点专科，放疗科、脑外科、内分泌科、消化内科为县级重点专科。依托肿瘤综合治疗和多学科会诊模式，加强多学科之间的交流和会诊。

另外还加大了急救力量投入，确保急危重患者安全。根据季节及急诊需求变化规律，合理调配急诊力量，必要时配备急诊加强班，以确保急诊就治需求；在上级医院支持下，建立了胸痛中心、卒中中心、多学科会诊中心等多学科诊疗模式，有效缩短患者诊疗时间；与上海金汇通用航空股份有限公司的强强联合，开辟了利辛县人民医院“空地结合”的院前紧急医疗救援新模式，逐步实现转院医疗服务的无缝衔接，同时也标志着安徽省首条航空医疗救援通道的开通。

加大科研投入力度，大力开展新技术新项目也是利辛县人民医院矢志不渝的追求。为推进医院学术发展，强化医院内涵，医院积极制定并落实科研工作激励办法，对于积极申请并开展科研项目的科室给予相应奖励，同时给予一定程度在评职称、晋升倾斜。同时积极派遣医疗技术骨干外出学习新技术新项目，目前已实施开展了胸腔镜下早期肺癌根治术、CT引导下肺部结节微弹簧固定位术、针刀闭合松解术、替洛非班治疗急性缺血性脑卒中、麻醉下无痛肠镜、矮小症和性早熟的诊疗等新技术。介入科在全县率先开展的急诊出血性病变的介入治疗，技术水平全市领先。

强化应急管理 提升应急处置能力

在完善应急管理体制中，利辛县人民医院一直按照“统一指挥、属地管理、分类负责、分类处理、部门协调”的管理原则，建立专项的卫生应急管理机构；在原有应急体系的基础上，进一步完善了突发事件预警机制和处置细则，深入优化了应急资源配置，重新修订了医院《应急预案》。为提高应急体系协同作战的快速反应能力和对伤亡群众的医疗救治能力，利辛县人民医院不定期进行突发事件模拟应急演练；为保障突发事件应急物资的储备，安排专职人员负责，定期检查应急救援物资的储备以及设备的性能状况，按规定进行经常性维护、保养、补充和更新，确保应急救援器材和装备的完好。

优化门诊布局 完善住院流程

利辛县人民医院科学合理调整门诊布局，完善门诊配套设施。在各个楼层设有挂号、交费台，缩短患者窗口等候时间；在门诊大厅、各楼层就诊等候区域、电梯门口等醒目位置设置科室分布示意图，不断更新完善标识标牌，准确引导患者就诊；在门诊大厅及内外科各医疗诊室设置导诊，提供就医咨询，引导患者合理就医。

该院还加强医院信息化建设，简化就诊流程。随着医院规模的扩大，医疗模式的不断创新，利辛县人民医院积极采用信息化、自动化技术，导诊护士分诊，银医一卡通自助服务机挂号，候诊区屏幕显示就诊顺序和智能呼叫患者就诊，有效地改善患者就诊等候秩序，缩短了就诊时间；检查后统一到自助报告单打印机打印检查结果的方法，简化患者取结果流程。优化电话预约、网络预约、“我家亳州”APP预约和现场预约等多种形式，加强门诊出诊医师管理，全力推进预约诊疗服务，提高门诊服务效率，改善患者就诊感受，保证患者高效就医，提高了患者满意度。

在不断完善病区规范化建设中，改善住院环境，优化住院流程，做好出入院患者指导，出入院事项实行问诊告知或床边告知，严格执行探视和陪护制度，加强住院患者床单被褥等物资管理，实行不定期检查考核机制，确保床单被褥干净整洁，安排专职安保员负责维护秩序，要求物业公司加强卫生等基础环境管理，为病人创造安静、整洁、安全的住院环境。

健全回访制度 持续改进服务

利辛县人民医院积极拓展对住院患者的服务范围，利用电话、短信、微信、电子邮件及必要的面谈等多种形式，开展住院及出院患者随访，不断提升随访的内涵和水平，了解患者健康状况，指导患者服药、就医，开展健康教育。根据患者随访结果，及时改进住院服务流程。出院患者一周内随访率达到95%。

规范医疗服务行为 强化医疗服务监管

利辛县人民医院坚持以落实医院感染项规章制度和各项防控措施为目的，不断完善医院感染管理三级监控网络体系及其职责；定期召开多部门协调会议，共同参与落实医院感染管理工作；加强院感教育培训力度和监测、监管能力，落实消毒隔离制度，开展“医院感染暴发”模拟演练等多种形式，提高医务人员的感染防控意识的同时切实提升医院感染管理水平，保障患者的生命安全；严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外送的管理，杜绝泄露事件；落实定期考核督查制度，对存在的问题，及时反馈，提出整改意见，限期整改，并追踪整改效果。同时，把督查结果纳入医院综合目标考核与绩效挂钩。在一系列的有效措施干预下，利辛县人民医院多年来无重大院感事件发生。

加强药事管理 保障合理用药

为进一步落实“三合理”规范，即：强化合理检查、合理使用高值医用耗材、促进合理用药，控制医药费用不合理增长，利辛县人民医院结合绩效考核分配方案，通过处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，规范合理用药。加大对不合理用药、超比例用药的行为予以严厉处罚，同时，对药品比例控制低于医院标准的，予以重奖。在一系列有效措施的干预下，医院2017年以来药占比大幅下降，控制在30%以下。

医院紧紧围绕“以质量为核心，以保障病人安全为中心，以创建三级医院为目标”的工作重点，完善医院质控网络建设，规范管理。一是重新修订《利辛县人民医院质量督查标准》和《利辛县人民医院医院质量与安全管理指标》，对医疗、护理、病案、药事等实行全面质量管理；二是按月从医疗质量、护理质量、医院感染质量、病案质量、科主任目标任务等方面加以考核，结果通过质控会议和工作简报形式向全院通报；三是更好的激励科室主任积极管理科室，医院根据科室效益绩效工资的5%提取科主任奖励调节基金，按1:1配套等额发放，用于科室学习讨论，极大地调动科室医护人员工作热情、责任心和学习积极性。

利辛县人民医院还不断强化后勤安全管理，保障医院安全运营，完善院内摄像监控系统，视频采集监控点836处，新增155处监控点；同时，加强院区巡查守护，对有毒、麻醉药品及物质、设备等存放的地方以及财务科等进行重点管理，做到全院无死角的安全管理，确保了医院安全运营，同时，为病人提供安全的住院环境提供了基础保障。

一直以来，利辛县人民医院把院务公开工作与医院各项工作紧密结合起来，通过院务公开工作加强社会公众监督和医院职工民主监督规范实施院务公开，切实维护患者的知情权，让患者明明白白看病。医院所有服务项目、药品及价格在门诊大厅、住院部大厅、住院处各楼层等醒目位置全部公示，并公开投诉信箱、投诉电话，及时公开涉及病人、群众切身利益的突出问题和处理意见，聘请社会监督员，发放调查问卷等方式，从行业作风、医疗、护理质量等方面征求意见和建议，自觉接受社会监督，不断改进我院的各项工作。

深化优质服务 提升护理内涵

多年来，利辛县人民医院一直坚持“以病人为中心”的服务理念，夯实基础护理，提高护理水平。通过建立三级护理质量管理组织体系和三级质控网络,统筹规范全院护士执业行为。护理部根据三级医院文件要求，重新完善各项规章制度，规范操作程序，强化基础护理的事先控制、过程控制及终末控制，通过常规化、制度化的抽查考核，增强护士的护理质量意识，提高护理质量。 2017年医院护理人员“三基”培训考核合格率达到100%，专业技能培训率100%。

利辛县人民医院在全院护理层面上实施6s管理模式，深入开展优质护理服务示范病房创建活动及具有特色的优质护理服务。重新修订《优质护理服务考核标准》，落实病房责任制整体护理，规范护理行为；树立示范效应，每季度评选10名星级护士，调动一线医护人员工作积极性；定期或不定期进行患者满意度的调查，增强责任护士主动服务意识；护理部对优质护理服务示范病房在管理方法、护理模式等方面不定期检查、评价，寻找护理管理及服务中的缺陷和薄弱环节，制定改进措施，提升护理服务品质。

全面提升医院内涵建设，优化医疗服务体系，是项长期而艰巨的工作，须常抓不懈。利辛县人民医院将以三级医院创建为契机，立足于医院公益性宗旨不动摇，进一步规范各项医疗行为，改善医疗服务流程，促进医疗技术水平的提升。努力构建和谐医患关系，认真做到让患者便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，改善患者看病就医感受，提高社会满意度。

吴鹏林子文/图

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