举报有奖社会监督双线监管 沾化区医保局“三管齐下”强化医保基金监管

滨州日报/滨州网讯（记者葛肇敏通讯员张利报道）举报有奖励、选聘监督员、“线上+线下”监管，这是沾化区医疗保障局近段时间实施的三项举措，以此来持续提升医保基金监管力度，守好群众“救命钱”。

“举报违法违规行为有奖！”近期，沾化区出台《打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法》，明确举报内容和奖励范围、程序，鼓励群众举报欺诈骗保行为，对查实的举报情况将按涉及确认违规金额的一定比例给予举报人奖励，营造全民参与医保基金监管的良好氛围。

同时，从人大代表、政协委员、机关事业单位等热心公益事业、关心医保事业发展、有一定社会影响力和较强公信力的人士中，选聘了社会监督员。2020年12月，首批13名医保基金社会监督员正式上岗。监督员可对全区范围内的定点医药机构的日常业务活动进行监督举报，同时宣传普及医疗保障政策，及时向医保部门转达社会各界人士的批评、意见和建议，有效发挥桥梁纽带作用。

此外，沾化区实现了“线上+线下”监管。对于医保系统比对发现的疑点信息，有针对性地进行重点检查，案件查办效率和查办水平明显提高，医保基金智能监管被确定为全市创新示范点。与163家定点医疗机构签订服务协议，不间断开展“两随机一公开”检查，去年以来，共检查定点医药机构257家次，解除服务协议9家，限期整改25家，拒付及追回医保基金198.2万元。

下一步，沾化区将进一步加大信息化建设力度，综合运用大数据和人工智能技术建设智能监管信息系统，充分利用实时监控监测、大数据分析等手段提高监管效能，努力破解医保基金监管难题。

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