一年夯基础两年全提升三年争上游 沾化区医疗保障局全力推进“六个医保”建设 滨州日报/滨州网记者葛肇敏通讯员王桂清

自2019年揭牌成立以来，沾化区医疗保障局按照“一年夯基础、两年全提升、三年争上游”的目标定位，着力强基础、补短板、优服务、提弱项，紧密结合“六个沾化”建设，全力推进“创新医保、智慧医保、畅通医保、平安医保、美丽医保、幸福医保”建设。

医保基金监管方式创出“滨州模式”，智慧医保实现八成服务实现“网上办”

建局伊始，沾化区医保局针对打击欺诈骗保面临的严峻形势，坚持舆论先行、以打开路。新部门组建至今，沾化区医保局共检查定点医药机构231家、解除服务协议27家、限期整改16家、拒付医保基金15.87万元、追回医保基金243.39万元、罚款19.86万元。

同时，该局努力扩大检查覆盖面，积极推进监管方式创新，监管方式实现了“随机抽查向全面覆盖、单兵作战向部门联动、信息孤岛向数据共享、人工筛查向智能审核”四个转变，被市医保局确定为“市级医疗保障基金监管创新示范点”，重点在监管方式、医保协议管理、事后“线上+线下”监控、“事前事中+事后”智能监控等方面进行创新，着力打造更多医保基金监管创新的“滨州经验”“滨州模式”。

在推进智慧医保方面，全区所有乡镇卫生院和二级以上公立医院全部实现“一站式报销”，以微信公众服务平台推进智慧医保建设，群众只需登录微信公众号就可查询个人医保账户余额，就医备案、医保关系转移接续、手工报销申办、参保登记、医疗结算和权益查询等6项医保经办事项都可在微信公号上实现掌上办理，80%的医保经办服务都可实现“掌上办”“网上办”，全区医保服务的智能化水平不断提高。

清痛点、疏堵点不断提升办事效率，切实保障医保基金安全运行不穿底

为进一步畅通医保服务，沾化区医保局持续深化医保支付方式改革，探索设立“中医日间病房”，满足群众家门口看病需求。倾力优化医保经办服务流程，大力压缩医保经办服务时限，29种医保经办服务事项中有17种实现了即时办理，全部医保经办服务事项办理时限由430天缩减为100天。着力清痛点、疏堵点，集中解决“丢失发票报销难、门诊慢病跨县区不联网、省内异地刷卡不畅通”等系列痛点、堵点问题，让群众办理医保经办事项越来越快捷、畅通。

同时，全力推进平安医保。做好医保基金运行分析，坚持开源节流，将基本医保参保扩面牢牢抓在手上，2019年以来，沾化区新增参保人员9264人，居民个人缴费和政府补助基数连续上调，医保基金可支配收入连年递增。不断健全监管制度，完善监管体系，构建严密有力的医保基金监管机制。同时，加快推进医保支付方式改革，认真研究成立医共体后医保基金管理，严控医疗费用不合理增长，切实保障医保基金安全运行不穿底。

换位思考、贴心服务赢得群众认可，应保尽保提升群众幸福感

医保工作的服务对象大多是饱受病痛折磨的患者，更加需要用贴心细致的服务赢得群众的认可和赞同。沾化区医保局成立以来，着力深化为民服务意识教育，加强工作人员服务礼仪培训，建立首问负责制、帮办代办制、领导大厅坐班制等一系列便民服务举措，让群众的医疗保障获得感不断增强。在今年7月份基本医疗服务群众满意度电话调查中，沾化区成绩位列全市各县市区第一。医保经办窗口成为全区政务服务窗口一道亮丽的风景线。

“我们时刻把群众满意作为第一追求，把群众政策范围内享受利益最大化作为工作目标。”沾化区医保局相关负责人说。基本医疗保险实现应保尽保、应报尽报，今年上半年累计报销26.74万人次，落实待遇1.65亿元。大病保险降低起付线、高血压、糖尿病“两病”用药纳入门诊报销、职工长期护理保险在全市率先启动、药品集中带量采购等医保惠民政策的实施，明显降低了群众的就医购药负担，群众的医疗保障幸福感越来越强烈。

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