滨医附院足踝外科：鲁北地区骨与软组织肿瘤诊疗“独一份” “根治切除”和“完善修复”，让肿瘤患者重获健康

滨州日报/滨州网记者葛肇敏通讯员蒋芳芳

近年来，骨与软组织肿瘤的发病率有所上升，严重危害人类健康及生命。其原发恶性骨肿瘤多见于青少年和中年人，尽管发病率低，然而一旦发病，治愈难度非常大。

2018年，滨医附院足踝外科创新改进了踝关节融合手术，取得了技术上的提升，并获得了医院的新技术新项目奖。今年，科室在此基础上进一步改进，目前已经完成3例手术。

近日，记者专门采访了滨医附院足踝外科主任朱晓东主任医师，了解当下滨医附院骨与软组织肿瘤诊疗技术。

整个鲁北地区，做骨与软组织肿瘤诊疗滨医附院“独一份”

在采访中，朱晓东向记者阐释了骨与软组织肿瘤与其他部位肿瘤性质的不同，以及治疗方案的区别。“癌症的来源是上皮组织及腺样组织，而骨与软组织肿瘤的来源是间叶组织。社会上称之为‘骨癌’实际上是错误的，应称其肉瘤。”朱晓东说，“30年以前的治疗方式以截肢为主，随着如今技术的发展、化疗技术的创新，保肢技术在逐步发展，截肢与保肢的复发率基本相等。”

目前，在整个鲁北地区，还没有其他医生专门做骨与软组织肿瘤诊疗，滨医附院可以说是“独一份”。而滨医附院之所以开展这一技术，得益于朱晓东的个人经验——他从事滨州医学院骨肿瘤教学20年，同时学习过显微镜外科技术，具备熟练的解剖技术；同时，他对骨与软组织肿瘤的诊断与治疗有很深的认识，早在20年之前就已经开始探索相关治疗，迄今已经完成不下千例，有丰富的成功经验。

朱晓东告诉记者，骨与软组织肿瘤治疗的一大特点，是肿瘤细胞会在间室内向阻力小的方向生长、发展，厚的筋膜、软骨都会成为骨与软组织肿瘤较难逾越的“屏障”；而另一个特点是早期就会出现血性转移，骨与软组织肿瘤中较为常见的，是骨肉瘤、尤文氏肉瘤和脂肪肉瘤，但它们的发病都非常隐蔽，起初没有明显症状，一旦发现就已经相对比较严重，甚至远处即可发现转移灶。

尤其值得注意的，是骨肿瘤的多发患者是青春期的少年。“有些患儿打球时发现膝盖疼痛、休息后好转。一开始认为是劳累所致，但仔细检查后发现是恶性肿瘤。所以在此也提醒广大青少年，一定要有所警惕。”朱晓东说。目前，儿童和青少年一旦罹患骨与软组织恶性肿瘤，死亡率很高。因此，儿童和青少年更应该注意及早发现、及早治疗。

采取手术、化疗、放疗三结合的方式治疗骨与软组织恶性肿瘤，尽量为患者保肢

目前，对于骨与软组织肿瘤的诊断手段，通常为四种方式——X射线、CT扫描、磁共振成像检查和“加强磁共振”。X射线能够检查患者有无骨组织破坏、病理骨折、骨缺损；CT扫描能够准确反映骨组织破坏的情况；磁共振成像能够探查骨骼内外软组织肿瘤；加强磁共振则是经静脉注射某种造影药物后，再做一次磁共振扫描。这四种诊断方式能够辅助医生判断肿瘤的生长情况，提供切除边界。

而针对其中恶性肿瘤的三种方式，则是手术、化疗、放疗三结合。“通过放疗和化疗是不可能治愈的，手术切除是主要的治疗办法。”朱晓东主任医师强调，“而手术切除有四种办法：囊内切除、边缘切除、广泛切除、根治性切除。”

目前，患者对保肢的要求越来越高，朱晓东的治疗原则也是“能保尽量保”。他向记者介绍，人的上肢有三条神经——正中神经、尺神经、桡神经。“如果侵犯其中一条，切除一条，上肢依然能保留大部分功能。但如果三条神经侵犯两条，那就没有必要保肢了，因为上肢已经失去了功能。”朱晓东说。此外，如果患者主要血管受到侵犯，那保肢的效果也不理想。

而另一种治疗办法就是截肢。“如果肿瘤侵犯主要血管，或者周围软组织不好、切除肿瘤无法覆盖，再或者骨支架无法重建，那就只能截肢。”

手术中确保“切除得干净”和“再造得完美”，提高患者生活质量

对于骨与软组织肿瘤的治疗，整个手术过程分为四个部分：肿瘤的切除和骨支架的重建，肌肉功能重建及软组织覆盖。手术难点在于如何保障切除得“干净”，以及如何确保重建后功能实现修复。而朱晓东之所以要想挑战这一项目，也正因为它的难度。

事实上，手术需要切除的范围，远比实际肿瘤的范围要大得多。医学上的“干净切除”，要求距离肿瘤的边缘五公分。这就意味着直径2厘米的肿瘤，要切除12厘米的范围。切除后的骨缺损怎么办？这就意味着必须依靠人工假体来进行支架重建。另外，切除过程中难免切除肌肉，肯定会造成功能受损。这就需要重新搭配有用的肌肉，进行肌肉的转位，最大能力重建一部分功能。此外，骨支架重建后，人工假体会裸露在外，这同样是不成功的。需要通过显微外科技术，转移肌肉、肌皮瓣来覆盖，这样才算一个完整的手术。手术后，还将根据病例进行辅助化疗治疗。

如此看来，这一项手术的难度近乎重新“再造”了部分肢体。在30年前技术匮乏的年代，医院遇到这样的患者，基本上以镇痛、支架保护、提升有生期间的生活质量为主，与其说是治疗，不如说是“临终关怀”。而如今的技术，能够让患者在有生之年换上假体，完成基本的行走等功能。

“患者‘躺半年’和‘走半年’，生活质量、心理感受是明显不同的。我们现在的技术，能够让患者恢复行走能力，提高生活质量。”朱晓东说，自己已经从事了20多年的骨与软组织临床治疗与教学，希望能通过团队的努力，宣传骨与软组织肿瘤知识，让更多人提高认知，早诊断早治疗，避免遭受肿瘤痛苦。

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