绿色通道保障“黄金时间”多学科协作提供“智慧诊疗” 滨医附院神经内科为患者全程开展院前筛查、院内急救、院后预防，规范诊治脑卒中

滨州日报/滨州网记者葛肇敏通讯员蒋芳芳

7月26日，在滨医附院神经内科病区，65岁的脑卒中患者闫先生身体恢复得非常理想。神经内科主任陈金波教授诊查时，老人不仅手臂、腿脚能灵活活动，也能正常说话了。

7月22日下午，闫先生突然发病，主要症状为言语欠流利。在老伴儿拨打120急救电话后，闫先生于一个半小时之内被送至滨医附院进行治疗。经接诊医师检查后，被诊断为急性缺血性脑卒中。对此，医生初步考虑进行桥接治疗，先为患者进行静脉溶栓，在导管室造影、准备动脉取栓的过程中，患者明显好转、肌力恢复，并能够站立。目前，患者尚在住院观察，很快便可出院。

为患者全程开展院前筛查、院内急救、院后预防，“五件法宝”规范诊治脑卒中

在滨医附院神经内科主任医师陈金波的办公室里，他首先给记者展示了“五件法宝”：128赫兹音叉，检查患者的听觉和深感觉；叩诊锤，检查患者的膝跳反射；针刺感觉器，检查患者的触觉灵敏度；检眼镜，查看患者的眼部情况；以及最普通的棉签。

陈金波告诉记者，神经内科医生的主要任务之一，就是规范地诊治脑血管疾病，即医学术语中的“脑卒中”。2008年，在全国的一项死因调查中发现，脑卒中的发病率、致死率高居第一位。2009年6月，国家卫生部启动了“脑卒中筛查及防治工程”,在全国各省及部分地级城市建立脑卒中筛查与防治基地医院，滨医附院成为当时全国首批的几十家医院之一。

在那时，陈金波便开始开展院前脑卒中高危病人筛查。“事实上，脑卒中是可防可治的，少吃咸、少吃肉，戒烟限酒，增加运动，都有利于预防脑卒中的发病。所以院前筛查至关重要。”陈金波说。

2018年，滨医附院成为国家级高级卒中中心建设医院。这一中心的使命，就是为患者进行很好的院前筛查、院内急救，以及出院后的二级预防。陈金波说，脑卒中有黄金治疗时间，行话叫“治疗时间窗”。而这一扇关乎患者生命与健康的窗口，敞开的时间是6个小时——即从患者开始发病到及时用药或介入血管开通需在6小时以内。而最佳的治疗时间，是在3小时以内。

脑卒中患者发病的表现通常为：突然说话不清楚，嘴歪眼斜，浑身无力。患者如果在黄金时间内接受治疗，甚至可以实现“躺着进医院，站着走出去”。但如果超过了黄金时间，则很多方法于事无补。“所以特别提醒广大患者，一旦发病千万不要有‘观望、等等看’的心态，需第一时间赶到有救治条件的医院，避免延误治疗。”陈金波说。

为脑卒中患者开辟优先治疗“绿色通道”，从入院到治疗控制在60分钟之内

对于脑卒中的治疗，通常采取三种方式。

第一种是静脉溶栓，即向患者注射相应的溶栓药剂，这是较为常用的治疗方式，也是最便捷的血流恢复手段。而一旦明确是大血管发生病变，则将采取第二种方式——介入动脉取栓。主治大夫会联系医院介入导管室，立即对患者进行麻醉手术，之后通过抽吸、支架等取栓方法进行手术，比静脉溶栓更加有效。第三种方式是桥接取栓。先进行静脉溶栓后，有介入动脉取栓适应症的患者，会再进行动脉取栓。桥接取栓可以说是前两种方式的“1+1”,采取这一方式治疗的患者大约占到总数的十分之一。

在滨医附院，脑卒中治疗的最大亮点与特色，便是建立了“绿色通道”——在急诊科分诊台，有明显的“卒中患者优先”标识。一旦有卒中患者来院治疗，卒中分诊护士会立即联系卒中门诊大夫，进行精细评估。值班护士会给脑卒中患者带上印有“中国卒中急救绿色通道”的专门袖标，并第一时间为患者采血，代替患者家属“跑腿”，将血样送去检验科进行检验。

与此同时，神经内科的大夫会陪同患者经过绿色通道去影像科做急症CT，不需要排队。大夫会通过CT仪器直接评估患者病情。在半小时内，患者的血样检验报告就会出来，大夫综合报告来判定患者该采取哪一种治疗方式。“完成这一系列的评估，大概需要10分钟左右，能最大程度节约治疗时间。”陈金波说。

“绿色通道”的畅通，大大节约了患者的就诊时间，确保在最快时间打通患者闭塞的血管。“在我们行业里，有一个词是‘DNT时间’，即Doortoneedletime（门到针时间）。就是说，从患者进了医院卒中门诊，到打上针的时间，要控制在60分钟以内。”陈金波说，之所以如此环环相扣，就是为了最大程度地节约治疗时间，因为一旦超过黄金时间，患者将面临更艰难的治疗过程。而对于“超窗”治疗的患者，滨医附院也会进行规范诊治，除了常规的抗小板、抗凝治疗外，还会对患者进行康复治疗，最大限度减少残疾。

24小时无间隙值班确保“绿色通道”畅通，多学科协作为患者提供智慧诊疗

为了给脑卒中患者提供最快速、便捷、规范的治疗，滨医附院进行了方方面面的工作部署，以及多个层面的工作探索与创新。

比如，这里有全国为数不多、全省惟一一家专门的头颈联合超声室，能够同时为患者的头部和颈部进行超声检查。“通过对患者定期血检、进行超声检查，实现对脑卒中的预防。”陈金波说。

而神经内科、神经外科的值班安排，也实现了“24小时无缝衔接”——为了让“绿色通道”真正畅通，神经内科和神经外科承担卒中门诊的值班任务，从早上8点到次日早上8点，进行24小时值班，确保患者能第一时间得到诊断治疗。“另外，我们给每一个病区都配备了一部值班手机。有时候一晚上来两位患者，一个医护团队处理不了，就通过值班手机呼叫另一个医护团队来帮忙协助。”陈金波说。

在卒中绿色通道改进之前，如果给患者进行静脉溶栓，护士需要去药房取药。从取药到为患者打针，大约要半小时。“现在，我们把药直接配备在病区、配备在护士站的治疗室里，进一步节约了治疗时间。”陈金波说，“下一步，我们将力求实现‘先住院后补录信息’。让紧急情况的患者先入病区先治疗，事后再补办手续。”

除了“便捷、快速”之外，滨医附院脑卒中治疗的另一大特色，便是神经内科与其他学科开展的多学科协作配合。“这几年，神经内科跟神经外科、影像科、康复科、营养科、放射科超声室一直在进行密切协作，并得到了各科室的大力支持，只为了为每一名患者提供多学科的智慧诊疗。”陈金波说。比如：神经内科、康复科和神经外科在协作过程中，会为患者提供规范、详细的二级预防方案。“脑卒中是高复发病，二级预防至关重要，目的在于不让患者再次发病。”陈金波说。

在此基础上，陈金波对神经内科的职能和发展方向也有自己的规划。“我们一直致力实现‘内科医技化、内科外科化’，模糊内科与外科的界限，让内科医生也能够操作机器，具备手术技能，这是我们科室下一步的发展方向。”陈金波说。医生在给动脉取栓患者做造影。

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