日前，陕西省出台《陕西省建立现代医院管理制度实施方案》，明确提出2018年各级公立医院初步建立现代医院管理制度框架。近年来，省委、省政府高度重视医改工作，出台了

太白县医院医护人员在咀头镇李家沟村为患者姚其录量血压。太白县医院与咀头镇十八个村签订了随访健康医疗服务，架起了医患沟通的桥梁。本报记者戴吉坤摄

本报记者车喜韵王天洋

宝鸡市中心医院副院长李增平：“医院门诊患者数量下降了10%，但重症患者数量上升了20%。”

宝鸡市中心医院主治医生杨文强：“编制内外同工同酬，所有人的积极性都调动起来了。”

家住宝鸡市陇县的患者刘德娥：“以前必须到大医院做的关节置换手术，现在到县医院也能做了。”

近年来，宝鸡市把解决群众看病难和看病贵作为医改的出发点，聚焦核心问题，持续精准发力，探索出了独具特色的宝鸡医改之路。特别是2017年10月被确定为国家首批公立医院综合改革示范市后，宝鸡市努力探索建立现代医院管理制度，基本达到“院长、医生、患者”三方满意。

医疗患者不动医生动

“我在陇县医院查出来患有结肠癌，直接转到宝鸡市中心医院做的手术，大夫说我明天就可以回陇县医院做康复治疗了。我感觉看病比过去方便了很多，不用我再来回跑办理各种出入院手续了。”60多岁的患者李某躺在病床上说出自己的就医体验。

患者感觉到的就医便利，受惠于宝鸡市健全的分级诊疗体系。2017年下半年，宝鸡市在巩固原有5个医联体基础上，着力推进建设市域紧密型医联体和县域医共体。宝鸡市中心医院与陇县、凤县建立区域紧密型医联体，宝鸡市中心医院派专家到县医院坐诊，并为基层医院培训人才提升其能力，做到了“三动一不动”：患者就医信息动、检验病理标本动、帮扶医生动，但患者不用动。

与此同时，该市组建了骨科、眼科、妇幼、口腔等专科医疗联盟，逐步实现服务、责任、利益、管理的共同体。医疗机构之间实现互联互通和电子健康档案、电子病历的连续记录及信息共享，有效支持了预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理、资金结算等协同应用与服务。基层医院、二级医院、三级医院各自分工明确，更好地满足了群众多样化的健康需求，有序就医格局基本形成，使大医院将精力、技术放在了解决疑难危重病上，让更多常见病留在了基层，不再出现一般的感冒发烧患者也挤到三级医院看病的现象。宝鸡市中心医院副院长李增平说：“我们医院门诊患者数量下降了10%，但重症住院患者数量上升了20%。”

群众看病大医院“一床难求”、小医院“没好大夫”的状况得到明显改善。宝鸡市医改办副主任万正斌说：“目前，宝鸡市基层首诊率达65.75%，双向转诊下转率达10.09%，新农合、医保病人市域内住院率分别达96.62%和91.8%。”

医院“三权”分离互制

“我的工资和在编的人员工资待遇没有什么差别，大家同工同酬，我很满意。”杨文强硕士研究生毕业后应聘到宝鸡市中心医院当主治医生，医院人事薪酬制度改革让他和过去编制内职工享受着一样的待遇。医院发展离不开人才，宝鸡市淡化编制管理，一举破解了人才“引进难、待遇低、留不住”的问题。这只是宝鸡市探索构建现代医院管理制度的一个缩影。

宝鸡市以维护公益性、调动积极性、保障可持续性为原则，在全市二级以上公立医院加快探索构建现代医院管理制度。宝鸡市在市县级公立医院全面推行了预算管理，向6所市级医院委派总会计师，并在全市二级以上医院全面试行总药师制度，强化医院资产、药事等重点领域监审和管理；在全市所有市级公立医院和县级综合医院推行法人治理结构改革，探索出“决策、执行、监督”三权分离互制的管理体制和治理机制。

宝鸡市妇幼保健院总药师王霄伦说：“总药师其实是群众合理安全用药的守门人。总药师的权力比较大，对医院用药量排前10位的辅助治疗药物以及营养性用药随时可以叫停。但责任和压力也很大，总药师肩负着规范医生处方行为、促进合理用药、保障群众用药安全的职责。”

严格控制医疗费用不合理增长是2018年全国医改的重头戏，而宝鸡市2017年就在全省率先建立了控费指标监测公示制度，将控费落实情况纳入对公立医院及院长的目标考核。

这些现代医院管理制度上的改革创新，调动了医务人员的积极性，最终受益的还是患者。2017年年底，宝鸡市在41家二级及以上医院中组织第三方评价调查，结果显示，群众对公立医院的满意率达到93.18%。

医药全新机制杜绝“以药养医”

宝鸡市最早在全省实施县级及基层医疗机构药品零差率销售。2015年下半年起，宝鸡市又率先实施城市公立医院药品零差率销售，为全省全面实施城市大医院药品零差率销售探索出成功经验。

2016年12月1日起，宝鸡市在全省率先全面实行药品、医用耗材采购“两票制”，最大限度减少流通环节，降低虚高价格。

在全省全面实施城市大医院药品零差率销售后，宝鸡市又开始探索建立药品和医用耗材配送价格谈判机制。宝鸡市组建全市药品耗材价格谈判采购联合体，在省级招标价格基础上，对750个品种、923个品规的药品和400个品种、1095个规格的医用耗材分别进行三轮谈判，药品平均降价幅度在10%左右，医用耗材平均降价幅度在20%左右，年让利患者3000余万元。与此同时，对常用的100种中药饮片也进行价格谈判，降价幅度达15%左右，年让利患者500万元；完成374个品规基础大输液首轮议价，平均降价7.6%，年让利患者近240万元。

医院还划定了“红线”——不给医务人员设定创收指标，薪资报酬坚决不与药品、耗材、大型医疗检查等挂钩，杜绝了“以药养医”。

宝鸡医改不断向纵深挺进，为老百姓带来了实实在在的健康福祉，患者就医负担明显减轻。“截至2018年1月中旬，仅全市8家城市大医院药品、医用耗材、中药饮片就让利患者近2亿元。”万正斌介绍。

宝鸡市医改为全国医改作出了有益尝试，荣誉也接踵而来。宝鸡市连续7年荣获“全省医改工作先进市”，2017年被国务院表彰为“公立医院综合改革真抓实干成效明显先进市”，并成功入选“全国深化医改100个典型案例”目录。宝鸡市卫计局局长、医改办主任宁建国也因此入选2017年度全国“推进医改、服务百姓健康”十大新闻人物。

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