仪陇县医保局严格规范医疗服务

2014年，仪陇县医保局进一步细化协议内容，针对就诊管理、诊疗项目、药品使用、医疗费用结算、违规行为处理等方面与“两定”单位进行了详细的约定。

根据协议规定，该局通过组织抽调专业人员组成联合检查组，每月不定期对辖区内“两定”单位进行现场检查，对住院人次和费用增长较快的医院实行跟踪监督；每季度进行一次专项突击检查；每半年会同监察、审计、财政、药监、卫生、物价等部门开展联合执法检查的方式，重点排查并处理了“两定”单位在降低住院标准、挂床住院、冒名住院、虚假住院、撂床住院、诱导住院、分解住院、伪造医疗文书、虚记住院费用、串换项目、不规范用药、四库对码不准确，不即时结算，以超总额之名推诿重症患者、违反国家有关药品管理规定，向参保人员销售假冒、伪劣、过期、失效药品、以物代药，刷卡销售“食字号”和“健字号”商品或日常生活用品。溢价销售药品，开具虚假发票、定点零售药店为非定点医疗机构或零售药店代办刷卡业务，套取医保现金等十五个方面存在的医疗违规行为。

截至目前，该局共突击检查150余次，出动450余人次，累计检查医院150余家次，检查药店100余家次，查出定点药店刷卡销售日常生活用品、虚抬药价、串换药品、超物价标准收费、虚记费用、医嘱与收费不符、违反政策用药16家次，责令现场整改16家次；发放整改通知书16份；外伤申报196例，已开展调查186例，查实非基本医疗保险报销范围4例、拒付医疗费用30余万元。

该局通过加大对医疗保险“两定”单位医疗服务的监督管理力度，有效遏制了“两定”单位的医疗违规行为，初步建立了健康有序、依法合规的医疗服务市场，在提高医疗服务质量的同时，城镇医保基金运行风险得到有效管控，切实维护了广大参保群众的切身利益。 （黄亮 蒲飞）

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