扶风开展医疗保险基金稽核工作

“你好！你清楚手术费用吗？医院是否给你推荐或使用高价药品？是否享受到居民医疗保险待遇？”……5月4日下午，在扶风县大众医院的住院病房里，三位县医保中心的工作人员与因胆囊结石住院手术的患者赵晓霞交谈着，询问手术病情，并了解用药情况。这是扶风县医疗保险事业管理中心走进医疗机构，专项稽核医保基金的一个镜头。

据了解，4月下旬以来，为加强对定点医疗机构异地就医、挂床住院、总额控制等关键环节的监管，有效监控医保基金运行，扶风县在全县定点医疗机构中全面开展了医保基金专项稽核行动。县医保中心创新思路，多措兼施，从县卫计局、药监局及县医院、中医院等聘请7名资深专家，深入全县20多家定点医疗机构，实地查阅2015年度收治病例病案，从收治、检查、用药、治疗的合理性以及医保政策执行的正确性等方面进行详细稽核检查。

通过走进病房，与住院患者及家属进行交流征询，了解住院患者人证是否相符、是否存在挂床住院，检查医师是否为患者放宽出入院标准以及患者对医保政策的知晓程度，从源头上减少医保监管的盲目性，督促指导医师为参保患者合理用药、因病施治，控制医疗费不合理增长，管好百姓的救命钱。

该县还坚持“源头入手、内外并重、全面监控、分析预警”的思路，从全县人大代表、政协委员和部门工作人员、社会各界人士中聘请了5名基本医疗保险社会监督员，经过专业培训，全方位监督和评价各医疗经办机构、参保单位、定点医疗机构、定点药店等在执行国家、省、市各项基本医疗保险政策中存在的问题，多角度监控医保基金的安全合理运行。

同时，县医保中心联合县人社局劳动保障监察大队对全县各参保单位缴费情况进行稽核，逐家核对年度会计报表、劳资报表、应付工资明细账；对照单位职工花名册，核对参保人数是否与该单位申报人数一致，缴费基数是否与工资总额一致，确保基金足额缴纳，保障参保人员的合法权益。对存在的票费不符等不合理问题的单位进行了现场纠正，限期责令整改，并跟踪检查。

扶风县通过推行向病案、账表“把脉”，进医院病房“征询”的方式，地毯式地开展医保基金专项稽核，有效地改变了以往稽核效率低下、人为因素困扰等弊端，健全了医保基金预警手段，把风险化解在萌芽阶段，确保医保基金收支平衡，留有结余，基金运行安全平稳，不出风险。

文/图通讯员魏亚岐

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