观察 医保医疗医药要“三医”联动

   本报记者 许梦婷

“保基本、强基层、建机制”是医改的九字方针。话语虽短、却意味深长，直指医改工作的方向目标，同时也明确了更加注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革，着力解决群众看病就医问题。

三医联动就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。如何真正联动起来？凤翔县卫生局局长王强健认为，一方面，医保的保障水平要继续加强，提高群众实际补偿比例，促使医保基金合理使用；另一方面，医药费用、医疗费用要降下来，控制这两方面的费用增长过快，“三医联动是推进医改的重要方面。药占比、次均费用控制都是这方面的工作。”

国办发布的文件中也指出，要加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平等指标的监控，定期对定点医疗机构医疗服务质量、参保（合）患者医疗费用实际补偿比等进行公示，提升基本医保基金的使用效率。

“对此，我们医院也严格实施药物临床应用管理。”凤翔县医院党总支副书记田恩仓说，合理控制“药占比”——即药品费用占医疗总费用的比例，从2008年的41.8％降低到现在的38.42％，医院内部也多次修订《医保合疗四项指标控制办法》，将药占比控制、临床用药情况与医生绩效工资挂钩，努力控制次均费用，减轻患者就医压力。

阎良在区内定点医疗机构推行了新农合“住院总额预付”付费模式，在每季度初按照不超过季度预算额度90％的比例拨付给定点医疗机构。“这种管理模式不仅提高了新农合基金的使用效益，也从制度上引导医疗机构加强自我管理，将医疗费用的控制由被动变为主动。”阎良区卫生局副局长冯金琳说，“现在我区二级医院次均费用由3900元降至3700元，一级医院次均住院日由10.23天降至8.77天，让百姓感受到了真实惠。”

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