李先生突发脑卒中命悬一线蚌埠三院卒中中心紧急救治

12月16日上午10点,在蚌埠三院卒中病区,李先生心情特别好,因为经过半个月的治疗,神志清楚,言语流利,四肢肌张力正常,肌力5级,能够自如步行,可以出院回家了。

12月1日的傍晚,69岁的李先生,突然出现四肢无力,行走困难,言语含糊不清,声音嘶哑,30分钟后急来蚌埠三院,卒中急救护士通过询问发病症状,迅速判定为脑卒中疑似患者,立即开启绿色通道,配合卒中一线医生,监测生命体征,监测血糖,心电图,建立静脉通路,急查血,完善头颅CT未见出血及新发梗死灶。收住卒中病区,给予静脉溶栓治疗,患者发病后的一分一秒都珍贵无比,从发病到患者用上阿替普酶静脉溶栓,DNT(患者进入医院大门到用上阿替普酶溶栓药物的时间)仅仅26分钟。入院时患者四肢肌力4级,肌张力正常,阿替普酶静脉溶栓治疗时,患者病情进展迅速,出现意识障碍,四肢无力加重,复查头颅CT未见出血,急诊DSA脑血管造影显示基底动脉完全闭塞。

患者病情危重,将病情告知家属,家属同意动脉取栓术,立即给予患者全麻,桥接介入取栓手术治疗,首先采用ADAPT抽吸取栓术,抽吸取栓后复查造影见血栓基本消失,然而仍存在基底动脉原位重度狭窄,告知家属病情后继续予以基底动脉血管成形术及支架植入术,术后复查造影可见狭窄段明显改善,前向血流TICI3级。手术历时2小时40分钟,紧张却有序,患者全程监护,生命体征平稳,复苏后,予以拔管及无菌加压包扎后护送至ICU病房。

脑干是人体的生命中枢,维持着个体生命,一旦出血或穿支梗死,死亡率极高,所以这台手术极具挑战性,风险和手术难度都很大,不足一毫米的失误都会致命,不仅要求术者有非常精湛的神经介入手术水平,还需要卒中团队有优秀的综合救治能力,才能保证手术的顺利进行和保障患者的生命。这珍贵的2小时40分钟,导丝、球囊、支架为患者重新建立起了生命的桥梁,将李先生从病魔的阴霾中拉了回来。

术后第一天,患者神志清楚,言语欠流利,左侧肢体肌力3级,右侧肢体肌力4级。术后第二天,患者恢复良好,精神食欲较好,语言流利,四肢肌张力正常,肌力5-级,拔除导尿管,转出重症监护病房,到卒中病区继续给予抗血小板聚集,保护脑细胞等常规的治疗,予以适当的语言及肢体的功能锻炼。一周后,李先生不仅语言流利,表达清晰,肢体肌力已经恢复至正常5级,NIHHS评分、mRS评分均为0分(正常人的评分值为0分),不需家属搀扶行走。

脑血管病,尤其是急性缺血性脑卒中,也就是老百姓常说的脑中风,已经成为威胁人民健康的“头号杀手”。以前急性脑梗死没有很好的治疗方法,随着医疗技术发展,溶栓、取栓技术已成为世界公认开通急性闭塞脑血管的最积极、有效的方法。蚌埠三院国家级高级卒中中心在脑卒中救治上已形成了规范、系统、完备、快速的“一站式”救治体系,使得患者能够在短时间内完成从医院急诊大门到第一时间接受静脉溶栓、动脉手术取栓治疗的所有诊治流程,降低了患者的病死率、致残率,显著提高脑卒中患者的日常生活能力和工作能力,极大减轻了脑卒中患者的家庭和社会负担。

魏婷婷高艳

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