蚌埠市第三人民医院 多措并举全面深化综合医改 服务惠民增进百姓健康福祉

2015年4月1日，蚌埠市三院作为全国第三批医改试点医院正式启动医改。两年多来，市三院积极推进城市公立医院改革，取消药品加成、同步执行调整后的医疗服务价格、同步实施药品耗材带量采购“三同步”工作，尤其注重改善医疗服务，戮力提升医疗服务水平，有效缓解了患者“看病难”和“看病贵”问题，为构建和谐医患关系做贡献。

信息化助力 提升服务水平

开展预约诊疗。2016年初，市三院建立了独立的预约诊疗服务信息平台，患者可通过网络、电话、现场、诊间、自助机、手机APP等多种预约方式，进行分时段的预约就诊。两年来，坚持“预约优先”的原则，引导患者逐步接受预约诊疗的就医模式，同时对住院患者大型设备检查开展预约，缩短了患者的等候时间。

增设服务设施。市三院门诊部各楼层新增了拥有多项功能的自助机数十台，为病员挂号、缴费、查询及预约提供方便；建立了市三院的微信导诊平台和微信公众号，患者通过微信，可便捷地获取市三院的概况、就医流程、科室分布、专家出诊时间等多项服务信息；合理划分候诊区，多诊区上线了排队叫号系统，“一室、一医、一患”的优良有序的诊疗环境逐步呈现；2016年组建了出入院服务中心，建立了“一站式”结算工作站，减化了医保、农合患者出入院时审批环节，推出了出院患者预约结算及床边结算等服务，并完成特困人员“一站式”报补结算，患者办理出入院更加快捷。为保障医疗安全，入院病员均佩戴载有二维码信息的腕带，在院内各种诊疗活动中，通过电子扫描，即可准确无误地识别患者的身份。

调整布局 优化服务流程

为适应二孩政策的调整，市三院调整并扩大了妇、儿科的门诊用房及候诊区域。门诊多个楼层新增临时休息区和自助售卖机。2015年3月，开设了“慢性病方便门诊”，为疾病诊断明确且治疗方案稳定的医保慢性病患者提供“一站式”处方、开单服务，减少了慢性病患者在多个诊室挂号、候诊及缴费、取药等重复流动。2017年上半年，慢性病方便门诊共接诊35183人次，日均近200人次。落实门诊限号限时制度，科学安排各科室出诊医师数量，在门诊量大的科室如儿科、妇产科采取了增加诊室、增派医师的措施，确保医师对病员有足够的诊察时间。医改后，市三院门诊量减少约一成，常见病、多发病患者得以分流。过去人满为患，处处排队的现象有了较大程度地缓解。

推进优质医疗资源下沉

两年多来，市三院与26家医疗机构协作构建医疗联合体，并不断完善医联体内上下联动的诊疗服务模式。预留充足的预约号源用于医联体成员单位的转诊，并实施了转诊患者优先接诊、优先检查。住院患者优先走绿色通道、化验检查结果互认等一系列服务优惠措施。积极推动优质医疗资源下沉。自2015年8月开始，医院三年先后派出三批妇产科、儿科、消化内科等科室专家团队长期驻点支援帮扶5家县级公立医院。另外，不定期地选派优秀医疗技术人员到基层医疗机构开展义诊、查房、手术及讲座授课等活动。仅2017年上半年市三院选派339人次指导帮扶医联体成员单位开展腹腔镜、宫腔镜、胃肠镜诊疗等技术项目近300例次，开展麻醉275例次；举办了5次专题技术讲座，开展大型义诊活动2次，接待问医问药义诊人数近千人次。大量优质医疗资源下沉，使众多当地患者很方便地享受到优质医疗服务，深受基层老百姓的欢迎。

探索支付方式改革

医改两年多来，市三院不断强化以规范技术使用、提高诊疗水平、合理控制费用为着力点的临床路径管理。临床路径管理病种数不断扩大。现有31个科室178个病种纳入临床路径管理。2017年上半年按临床路径管理的出院例数为8270人次，同比增加51.3%，占同期出院患者总数的44.7%。持续推进医保、新农合患者按病种付费改革，积极扩大单病种的结算范围，目前市三院按病种付费病种数已达145种。通过实施临床路径管理和单病种付费改革，初步达到了提高医疗质量、降低医疗费用、缩短平均住院日、保障医疗安全的目的。

不断提升医疗技术含金量

市三院建立医改分级诊疗制度，加强内涵建设，努力回归三甲医院的功能定位，近年来，大力开展新技术、新项目，不少技术项目填补了本院、本市的空白。三、四类手术占住院手术的比重逐年提升，2015年、2016年分别为43.9%、61.5%，2017年上半年达到66.9%，医疗技术含金量不断提升，蚌埠市及周边部分重症患者放弃赴外地而选择在市三院医治。

取消药品、医用耗材加成

2015年4月1日，改革伊始，市三院就取消了药品15%的加成率，药品(除中药饮片外)实行零差价销售。2015年4月至2017年6月，仅药品一项即为患者节省了6468万元。自2017年元月起，取消了医用耗材的加成，实行零差价销售，仅此两项，就实实在在缓解了百姓看病贵的问题。

促进合理用药

市三院2014年、2015年、2016年三年的药品使用金额分别为25102万元、23211万元、18377万元，呈逐年大幅下降趋势。从门急诊、住院人均次药品费用的变化来看更加直观：2014年、2015年、2016年三年每门急诊人次平均药费分别为106.85元、102.09元、95.1元，2017年上半年降至86.66元；每出院人次平均药费分别为3908.87元、3362.07元、2437.03元，2017年上半年降至2154.92元。

方便门诊让利患者

慢性病方便门诊每人次仅收一元的诊察费。从2015年3月方便门诊开诊至2017年6月，慢性病方便门诊人次共14.24万，以每人次仅挂号一次，每次少收9元诊察费计算，则为患者节省了128.2万元。

患者医疗费用下降

2015年，市三院每门急诊人次平均费用为174.84元，2017年上半年降为173.65元；2015年出院人次平均费用为9797.7元，2017年上半年降为8843.3元。在CPI(居民消费价格指数)逐年温和上涨的大背景下，市三院医疗技术含金量持续提升，三四类手术占比持续扩大，服务设施持续改善，前来市三院就诊的患者医疗费用不升反降，实属难能可贵，实现了医改“患者就医负担不增加”的要求与预期。

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