防控结核病 筑牢“立体网”

【编者按】

今天是第20个“世界防治结核病日”，今年的宣传主题是:“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。

肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一。近年来，安徽省全面推行以有效发现和治愈结核病病人为核心内容的现代结核病控制策略，对结核病患者给予免费治疗、新农合报销等政策，有效遏制了结核病的传播。但同时，耐多药结核病的危害也日益凸显，新的疫情形势对结核病防治工作形成了新挑战。

控制结核，人人有责。本报今天推出专版，旨在呼吁全社会行动起来，共同关注结核病疫情现状和防控形势，增强自我防护意识，宣传并促进公众了解结核病防治知识，让更多的人远离结核病的危害，享受健康、和谐、幸福的生活。

肺结核曾是历史上对人类健康危害最大的疾病之一。在我国，直至上世纪中叶以前，人们仍习惯于把结核病称之为“痨病”，有着“十痨九死”这一古老俗语。目前，全球感染结核菌的人口高达20亿，每天有4000人因结核病而被夺走生命。

结核病，也是安徽省报告发病数最多的传染病，与全球疫情形势相一致，近年来出现了“回潮”趋势。由于结核病的发病规律和流行特点，决定了今后相当长时期内其危害仍将持续存在，其中，流动人口结核病、耐多药结核病的危害日益凸显，专家认为，这对于农业人口居多的安徽省来说，无疑更是严峻挑战。

完全可治愈规范治疗是关键

“咳嗽、咳痰两周以上，就可能得了肺结核，要及时去当地疾病预防控制中心或定点医院，可以接受免费检查和治疗肺结核的药品。 ”省结核病防治研究所副所长邹铮表示，结核病治愈率在80%至90%左右，最关键的是，患者需树立治愈信心，按医生制定的化疗方案规则治疗，“只要正规接受治疗，普通患者两到三周后即可消除传染性，经过一个疗程6个月的治疗，绝大部分能治好。但有的患者在短期服药后，一见症状明显好转就擅自停药，常常是治治停停，这样极易导致病情复发，甚至发展成耐药性结核病，最终难以治愈。 ”

采访中，记者走进涡阳县、宿州市埇桥区的多个患者家庭，亲眼目睹了擅自停药、治治停停所带来的严重结果。

76岁的王道真（化名）是涡南镇王楼村人，2013年，身体一向硬朗的他被确诊为肺结核，吃5个月的药后自行中断服药：“吃药后有不良反应，恶心、没食欲。觉着身体恢复差不多，也就不吃了。 ”任凭医生督促、家人劝说，性格倔强的老人家硬是不愿再继续服药。次年8月，因为持续发烧，老人再次入院，确诊为结核病复发，接受一个月的住院治疗后，便又不听医生劝说坚持出院。 “因为病情始终不见明显好转，我们为其进行了药敏实验，今年1月确诊他已转为耐药性肺结核。 ”县医院结防门诊医生李洪宽说。 “现在他全身无力，已卧床半年多，咳痰、夜不能寐，天天和我抱怨说都不想活了。 ”72岁的老伴儿郑素珍眼神忧郁。

何为耐多药结核病？邹铮解释说，由于受到耐多药病人的传染，或治疗不规范、不彻底，患者体内的结核病菌对一种或一种以上主要抗结核一线、二线药物性逐渐产生抵抗力，从而成为“超级”结核菌，造成患者病情反复发作，甚至最终发展为对几乎所有抗结核一、二线药物都有抵抗力的广泛耐多药结核病。据调查，安徽省每年新发耐多药肺结核约2600例，患者以农村居民为主，不规范治疗及患者治疗依从性差是耐药性产生的主要原因。

“耐多药结核病很难治愈，规范疗程至少需要两年，且易出现并发症，治愈率不足50%，治疗费用是普通结核病的100倍以上。 ”对于耐多药结核病的危害，邹铮以“能传染的癌症”加以描述，“结核病是通过呼吸道传播，1例普通肺结核患者若不治疗，每年将传染10至15人。而耐多药结核病患者治疗后，传染性仍下降缓慢、传播期长，更为严重的是其传播的为耐多药结核菌，被传染者一旦发病就是耐多药结核病。 ”

患者需追踪流动人口是重点

安徽省是结核病疫情较严重的省份之一。据2000年结核病流行病学抽样调查显示，全省活动性肺结核患病率为504／10万、涂片阳性肺结核患病率为153／10万、新发肺结核发病率为60/10万，均高于全国平均水平。目前全省有活动性肺结核病人约30万人，每年新发活动性肺结核病人3.8万多人，每年因结核病死亡人数达6000人，超过其他各类传染病死亡人数总和。

安徽省是经济欠发达的农业大省，农村人口占全省人口的70％以上，而80％的结核病均发生在农村。随着农村人口流动性加大，流动于城乡之间的农民工已成为新发肺结核病增加的主要人群。 “应该说，结核病仍是安徽省因病致贫、因病返贫，制约农村社会经济发展的主要传染病。 ”邹铮坦言。

“人口流动为结核病传播起到 ‘推波助澜\’作用，流动人口‘结防\’工作是重点，更是难点。”邹铮说。由于外来务工农民工作、生活环境较差，多处于结核病高发的20至35岁年龄段，进入城市后因环境改变、劳累过度、居住拥挤等因素影响，发病机会较高。同时，由于担心社会歧视、失业等原因，患者常拒绝提供个人真实信息，在长期的流动中造成延误治疗、增加耐药性、加大传染别人机会等现象，给跟踪治疗与随访工作造成极大难度。

68岁的涡阳县楚店镇村民王立朝，患肺结核已整整19年，“要打工挣钱养4个孩子，哪能一直在家窝着治病？治治停停，结果病情反复了两三次，打工挣的一点钱全花在看病吃药上了。 ”2014年2月，王立朝因为发热、胸闷再次入院，被确诊为结核病复发，“吃了一年的药，病情算是控制住了，但因为久治不愈，得上了慢性阻塞性肺炎，平时总是呼吸困难，啥活儿都不能干。”短短几句话的采访，已经让王立朝感到很吃力，“拉风箱”式地喘息不停。

为阻击“流动”的传染因子，安徽省自2009年10月起，在安庆市区、枞阳、望江、合肥市区、固镇县等5个县区启动实施中国全球基金流动人口结核病防治项目，持续至2014年6月结束。项目实施中，各级各类医疗机构、健康体检机构对就诊的流动结核病患者和可疑者进行及时转诊，并增强追踪、服务能力，使患者在工作时间以外依然能够得到相关的医疗服务。对流动人口肺结核患者，实行全程（包括病人转出后）信息跟踪管理，提高患者完成治疗率。通过对患者提供交通营养补助、心理支持等关怀和支持，提高其治疗依从性。“今后将继续实施国家免费治疗政策，并加大对流动结核病患者的关心和救助，增强他们战胜病魔的信心。 ”邹铮表示。

密织“防痨网”耐药患者费用报销是难点

2003年起，安徽省按照国家统一部署，实行结核病查、治、管一体化的归口管理模式。在这一模式中，病人发现、诊断、治疗均由疾病预防部门承担，重症病例的住院治疗由定点医院承担，其他医疗单位负责病人的报告转诊，基层社区负责督导患者服药。 “实施效果很好，规范化结核病门诊建设得到稳步推进，各级专业结防人员增加，病人发现率和治愈率都有了快速提升。但随着耐多药结核病的危害日益凸显，这一以疾控中心为主体的防治模式逐渐显现出不适应之处。 ”邹铮说。由于结核病治疗强调系统性和服药依从性，原有防治体系下，疾控部门承担着 “防”和“治”双重任务，却缺乏相应的辅助诊断设备和基本检验、抢救设施，医生也普遍是公卫医师，缺少临床行医资质，在结核病诊断、并发症与不良反应的反应处理上有局限。

2013年3月4日起，我国新颁布实施《结核病防治管理办法》，推动“三位一体”结防新模式。在这一新模式下，疾控部门负责统筹规划、病人追踪和督导，各级定点综合医院负责集中诊治和反馈病人信息，基层医疗机构负责转诊、随访和督导病人服药，通过三者有机结合、实现无缝连接，形成一张严密而安全的防痨网，有效保证患者得到最快、最有效治疗。 “对于结核病患者的治疗，医疗机构比疾控机构更有技术和人才优势，更有发展提升空间，由医疗机构承担患者的集中诊治是必然趋势。也正因此，安徽省在推进‘三位一体\’新模式过程中，条件成熟一个就推进一个，坚持以稳妥为第一原则。 ”邹铮说。

今年的“世界防治结核病日”宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。 “‘三位一体\’防治新模式的逐步推进，为及时发现并治疗患者提供了有效保证，但要真正实现‘发现、治疗并治愈每一位患者\’目标，耐多药结核病防治仍是最大难点。 ”采访中，业内专家纷纷表示。

《全国结核病防治规划（2011－2015年）》提出，到2015年全国以市（地）为单位开展耐多药结核病诊治工作覆盖率要达到50%的目标。在安徽省，从2013年开始，利用全球基金项目在阜阳、安庆率先开展耐多药防治试点，添置仪器设备、进行病房改造，一年免费治疗200位耐药病人，2014年试点再拓展至马鞍山。 “耐多药患者需服用昂贵的、尚未被列入医保目录的‘二线药物\’，且2/3治疗时间在门诊，这导致患者能享受的医保报销很有限。排除并发症的正常情况下，普通耐药患者两年疗程的医药费高达10多万元，广泛耐药患者更需20多万元。 ”宿州市疾控中心主任王凯坦言，如此沉重的经济负担，常常会拖垮一个家庭，“目前我国免费诊疗政策暂时只针对普通结核病，耐多药病人普遍难以承担高昂费用，治疗必需药品也非常短缺，患者服药常吃吃停停，治疗依从性很差，导致耐药度不断增加，危害严重。 ”专家呼吁，有关方面应尽快将耐多药治疗纳入大病统筹，减轻病人负担。

结核病防治莫留死角

报告发病数连年居首；耐药菌渐成流行新态势，巨量的“流动”结核菌危及公众健康；70%患者为农民，患者常常因病致贫返贫……今天是第20个 “世界防治结核病日”，在“你我共同参与，依法防控结核”这个主题基础上，又强调提出要“发现、治疗并治愈每一位患者”。这一主题，提醒我们防治结核，虽是重大的公共卫生和社会问题，但更需人人参与，共同织牢防控网，让全社会都能共享阳光下的健康！

安徽省对结核病人实施药费减免、新农合报销，并通过民生工程救助贫困结核病人，在过去10年共发现并治疗活动性肺结核患者超过40万例，这一整套“立体化”的救治政策最大限度减轻了病人经济负担，也提高了病人治疗依从性，有效遏制结核病传播。但新形势下，结核病防治工作正面临流动人口大量增加、耐多药病人不断产生等新考验，如何让每一位患者都能及时得到规范的治疗、如何尽可能让人们免受结核病之痛？这是摆在我们面前的新课题。

遏制结核，人人有责。期待“政府领导、多部门合作、全社会参与”的防控机制得到进一步完善，更期待各地大胆创新，勇于探索适合本地实际的防治新模式。疾控、医院、基层医生，要分工合作、各负其责，努力消除防控“死角”，齐心发挥防治“合力”，最大程度阻击结核病菌的攻击。患者要树立信心，克服困难，坚持系统化正规治疗；公众则要多多理解和关爱结核病人，不歧视，帮助他们战胜病魔。

我们坚信，有各级政府的真抓实干，有广大基层工作者的忘我奉献，有群众对疾病的理性认识，我们一定能打好阻击结核病的攻坚战。

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结核病防治基本知识

1.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。

2.咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。

3.怀疑得了肺结核，应到县（区）级疾控中心或定点医院检查和治疗。

4.在县（区）级疾控中心或定点医院检查和治疗肺结核可享受国家免费政策。

5.只要坚持正规治疗，肺结核是可以治愈的。

流动人口如何防治结核病?

1.外出务工前先进行体检，包括胸部X光检查和痰检，如发现结核病要就地治疗，治愈后再外出务工。

2.在外务工期间，要保持良好卫生习惯和乐观情绪，保持居住房间新鲜空气流通。有条件时最好每年进行一次胸部X线检查。

3.如发现有咳嗽两周以上，咳痰、乏力、胸痛、低烧、咳血或原因不明的闭经、月经不调等可疑症状，应及时到当地结核病防治机构或附近医院进行检查。

4.患病治疗期间，到结核病防治所采用 “直接面视下短程化学疗法”，即每次服药都在医护人员的指导下服用，这是提高治愈率的最好方法；坚持完成6至8个月的治疗期，切勿因经济问题、怕丢工作等而隐瞒病情，如不及时就医或自购药治疗等原因而耽误治疗，只会使病情加重，产生耐药难治的结核病，从而造成更大损失。

相关政策规定

免检查费用

即对疑似肺结核患者免费X光胸片一次，肺结核病人治疗期间的痰涂片检测和疗程结束时X光胸片一次。

免治疗费用

即为结核病病人提供统一方案的免费抗结核药物。

贫困病人医疗救助

从2007年起，省政府将贫困肺结核病人医疗救助纳入民生工程项目，救治经费补助主要用于贫困肺结核病患者辅助诊断、辅助治疗及并发症的治疗等，最高限额每人每年900元，各地按实际发生额由当地结核病定点收治医疗机构予以减免。

新农合报销

2012年起，耐多药肺结核患者住院被纳入新农合重大疾病按病种付费范围，患者在各类试点医疗机构住院，报销比例分别提高5个百分点，患者个人自付比例不超过30%。

医务人员为基层患者义诊。

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