行改革之路 践医者初心 西林县推进构建“医共体+医联体”医疗服务新体系侧记 □黄志安 熊 燕

近年来，西林县从群众利益出发谋划改革思路，以提升医疗卫生服务能力为主线，以被列为百色市独立法人的医疗集团建设试点为契机，因地制宜，破立并举，综合施策，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，围绕“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，坚持问题导向，精准靶向治疗，构建以县公立医院集团为中心，上联市三甲医院、下辐射村卫生室的发展模式，不断将医改工作引向深入，贴心为民办实事。

整合资源，成立公立医院集团

打破医疗机构独立设置、各自为政的局面，整合西林县人民医院、西林县中医医院、西林县妇幼保健院、8个乡镇11家卫生院以及所有村卫生室组建西林县公立医院集团，成立集团党委、医管委和监事会，实行现代医院管理制度和法人治理结构，优化资源配置，提高运行效率，降低运营成本。集团各医疗机构的人、财、物实行统一调配、使用和管理，形成“服务、责任、利益、管理”共同体。同时成立县医疗保障局，转换职责，通过“规范放”“简便管”，提升医保服务质量和监管水平。

“看病难、看病贵、辗转多次才看好病”一直是老百姓看病的痛点和难点。目前，该县推进的“医共体+医联体”建设新模式，“医共体”实施互联网+医疗健康，实现县域卫生健康信息互联共享、影像数据调阅互认，群众在家门口就能享受到市三甲医院的医疗资源。“医共体”内医保支付实现统筹，多元复合医保支付方式，减轻就医经济负担、减少就医和报销流程，让群众切实享受医保政策带来的“红利”，真正实现就近“看得上病、看得起病、看得好病”。

优化联动，推进“医联体”建设

积极推动县公立医院集团与右江民族医学院附属医院、罗湖区集团医院等构建医联体。今年8月，县公立医院集团与右江民族医学院附属医院签订了紧密型医联体协议，并挂牌“右江民族医学院附属医院西林分院”。罗湖区集团医院副院长担任该县医改工作首席顾问，先后派出4批驻点医疗队员、11批专家团队到该县开展义诊、授课和手术带教等，挂牌成立专科联盟，3个重点专科在建设当中。通过建立紧密型“医联体”，提升了县公立医院集团人才、技术、临床专科等核心能力建设，提高了服务能力和医疗水平。

注重均衡，强化医疗资源下沉基层

医疗卫生工作重心下移、资源下沉，着力缓解医疗资源分布不均衡、基层群众看病难的问题，提升基层医疗服务能力。加强基层医疗机构能力建设，建综合楼、增添医疗设备、派驻专家轮训轮岗、巡回帮扶，提升基层医疗机构能力水平。强化“医共体“服务功能，县公立医院集团统一领导，建立乡村医生“乡缺县派、村缺乡派”机制。建立分级诊疗制度，实现慢性病、常见病、多发病的基层首诊和转诊。改进基层医疗服务方式，设立住院及门诊特殊慢性病报销“一站式”结算专户及备用金，贫困群众住院报销只需“跑一次”；对建档立卡退出户、不在两年继续扶持期脱贫户住院、门诊特殊慢性病费用实施兜底保障政策。延伸改革链条，将村卫生室纳入改革范畴，通过全科医生公开招聘、农村定向医学生免费培养等方式，破解乡村医疗人才荒难题；提高村医待遇；规范村医管理，统一考勤，稳定了基层医疗卫生队伍，筑牢基层医疗服务网，打通了基层医疗服务的“最后一公里”。

据悉，通过构建“医共体+医联体”医疗服务新体系，强化医疗资源均衡下沉，实现“合纵连横”，该县医改工作成效显著。2019年，门诊平均诊疗人次医疗费用比上年同期费用下降6.3%，住院人均医疗费用比上年同期费用下降22.54%，减轻群众就医经济负担。三、四级手术比上年同期增长30.54%，县域内住院C、D型病例（疑难、重症住院病例）比上年同期增长13.68%，医疗技术能力提升。乡镇、村就诊人数比上年同期增加2903人，县域内住院人数比上年同期增加2317人，基本实现小病不出乡大病不出县，逐步实现合理的分级诊疗。县域内病发率有所下降，县域内门诊诊疗人数比上年同期下降16035人，病发率下降14.8%，基本实现保医疗到保健康的转变。优化“先诊疗后付费”和“一站式”服务，“农村慢病筛查和健康档案管理”持续有效开展，实现建档立卡贫困户体检全覆盖，对筛查出的慢性病、大病患者提供有效健康干预和指导，提供“送医送药上门”服务，全面落实建档立卡贫困户“198”政策。目前，乡镇卫生院共完成筛查人数21017人，县级三家公立医院共完成筛查人数2064人，共计23081人，逐步实现公共医疗服务全保障。

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