肩痛未必是肩周炎

医生和患者对“肩周炎”这一名称耳熟能详，而且几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。其实“肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”。

什么是肩周炎

肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，表现为肩关节疼痛和活动障碍，较为准确的命名是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素

1.糖尿病

2.颈椎病

3.缺血性心脏病

4.甲状腺机能亢进

5.胸腔的病变

6.创伤

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率

好发于40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。

冻结肩/粘连性关节囊炎的(Lundberg)分类

原发性：又称为特发性肩周炎,尚未发现明确病因。查体无明显异常（除肩关节活动受限外）或X光片无阳性发现者。继发性：诱因是创伤损害。继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

原发性冻结肩/粘连性关节囊炎的病理分期

疼痛期——持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。

僵硬期——持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。

缓解期——持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。

怎么判断自己是不是冻结肩/粘连性关节囊炎

首先，发病者必须是中老年人。其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。再者，没有肢体麻木等感觉障碍。

简易判断：青少年肩痛者不是，疼痛时轻时重、反复发作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩关节不僵者不是，肩臂麻木者不是。

MRI（核磁共振）对诊断冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗

MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。正常的肩关节囊较为松弛，在腋窝部形成袋状皱褶。冻结肩/粘连性关节囊炎的MRI可见到隐窝消失，边缘皱缩，关节囊增厚水肿，喙肱三角处纤维化，喙肱韧带增厚。另外，MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用，可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。

冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗

两大目标：缓解疼痛+恢复关节活动度

缓解疼痛有什么办法

痛点局部封闭：肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。

止痛药物：西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗等。

怎么恢复关节活动度

肩关节功能锻炼：治疗的关键措施，不论采用何种方法治疗，都必须配合功能锻炼。

肩关节推拿治疗：有一定的效果，但手法宜轻，适可而止，禁忌使用暴力。

冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗

对于病程长，疼痛重，经保守治疗疗效差，严重影响工作和生活者，可以选择肩关节镜下松解手术治疗。肩关节镜下松解手术是微创手术，切口小，手术时间约半小时，疼痛缓解和关节活动度恢复较快。

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本栏目由广西中医药大学第一附属医院

仙葫院区运动医学与关节镜外科协办

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