右医附院医护人员成功诊治一结节性多动脉炎患者

本报百色讯近期，右江民族医学院附属医院血液风湿科医护人员凭借丰富的临床经验，根据临床症状和体征及早作出判断，及时诊治了一名结节性多动脉炎患者，治疗后患者全身皮下结节明显缩小、肿胀消退，并治愈出院。

据患者陈女士介绍，她自发病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重下降4Kg。因双下肢肿胀、疼痛持续2个月，活动后疼痛明显，经当地医院治疗后，病情未见好转，后转入右医附院血液风湿科进一步治疗。该院血液风湿科医护人员为陈女士进行详细检查，发现生命体征正常，神清、皮肤、巩膜无苍白、黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹及神经系统检查未见异常。随后又进行专科检查和重要辅助检查：发现双下肢肿胀，左下肢块状红斑，双下肢皮温稍低，腹部、背部及四肢可触及多处皮下结节，以双下肢为主；双下肢中度凹陷性水肿；三大常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、抗人球蛋白试验、自身免疫全套、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿二项、风湿四项、免疫6项均未见异常；双下肢浅表肿物B超，双下肢肿胀处皮下组织水肿，间隙少量积液；右下肢皮下硬结活检，镜下可见上皮样细胞以及多核巨细胞，结核尚不能排除；心电图、双下肢静脉彩超、双下肢CT平扫+三维重建（CTA）等未见异常。在科主任王小超主任医师的指导下，诊断为结节性多动脉炎。予激素（1mg/Kg）、环磷酰胺等治疗，治疗后患者全身皮下结节明显缩小、肿胀消退。

据王小超介绍，结节性多动脉炎（PAN）是临床少见病，是一种以中、小动脉节段性炎症及坏死为特征的非肉芽肿性血管炎。病因不明，可能与感染（病毒、细菌）、药物及注射血清等有一定关系，尤其是乙型肝炎病毒感染，免疫病理机制在疾病中起重要作用。全身症状表现为不规则发热、头痛、乏力、周身不适、多汗、体重减轻、肌肉疼痛、肢端疼痛、关节疼痛等；系统症状可累及肾脏、神经炎、胃肠道、皮肤、心脏、生殖等多个器官系统。因结节性多动脉炎无特异性血清反应，所以只能根据典型的坏死性动脉炎的病理改变，或对中等血管做血管造影时显示的典型动脉瘤作出诊断。但由于病变的局灶性，活检阳性率不高，给诊断带来困难。因此，需依赖临床经验丰富的医生根据临床症状、体征作出判断。未经治疗的PAN的预后极差，5年生存率仅有13%。常见死亡原因包括心、肾或其它重要脏器的衰竭、胃肠道并发症或动脉瘤破裂等。自从应用激素和环磷酰胺治疗后，5年生存率则可达80%。因此，及早诊断、及时治疗可明显改善病人的预后。

□隆文斌

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