市医院开创“腹主动脉球囊阻断”术救治凶险性前置胎盘患者 有力保障孕产妇生命

本报百色讯近日，右江区黄某因完全性前置胎盘伴出血入住市人民医院产科。患者先前按常规产检已知患有“凶险性前置胎盘”病。由于此病本身可预知的潜在大出血需切除子宫甚至死亡风险，因此入院当天，产科讨论和多科联合会诊一致同意须采取断然措施即采用一种全新办法——腹主动脉球囊阻断法救治才能保障母婴生命安全。

当天晚上在行剖宫产术前，首先在介入室由介入科副主任医师岑炳奎医生给孕产妇黄某行右侧股动脉穿刺及球囊导管预置术，插入5F导管至肾动脉以下腹主动脉，证实球囊位置良好，再把黄某送手术室。剖宫产术由产科主任、副主任医师潘春红进行。在剖宫产术中，胎儿分娩出的同时，麻醉科副主任医师岑光旅立即向球囊注入生理盐水8.0～10.0mL，使球囊充盈，暂时阻断下腹主动脉血流以减少子宫的血液供应。每次阻断时间20分钟，间隔时间15分钟。根据出血情况医生成功给黄某做局部缝扎、B-Lynch缝合。然后麻醉科医生排空导管球囊，右侧股动脉穿刺处包扎并压迫12h，右下肢制动24h，24h内拔出导管球囊。术中及时补液、输血、血浆和冷沉淀等处理。手术顺利，出血少，仅1000ml（传统手术出血约2000~3000ml），术后母婴情况良好，术后第5天母女平安出院。

前置胎盘特别是凶险性前置胎盘可导致致命的大出血，是产科临床历来处理非常棘手的疾病，是孕产妇死亡的重要原因之一。此病特别多见于曾做过剖宫产的孕产妇。由于胎盘在前一次子宫切口处植入宫壁，甚至穿透植入整个子宫壁，造成产后严重、快速大出血，数分钟内出血量可达上千毫升。同时由于胎盘植入造成子宫局部解剖结构欠清，即使当时行子宫切除也耗时长，亦加重产后大出血，同样还是对产妇生命构成严重威胁。因此，往往医生会见机行事迅速把子宫给切除。而子宫切除也就意味着产妇永远丧失生育能力。这是不得已而为之的残酷事实。

而今，市人民医院为解决这个问题，产科新开展的这一项科研项目——微创手术“腹主动脉内球囊阻断术”终于可以用来应对此种凶险性前置胎盘，不仅可以有效减少剖宫产时的出血，还能为医生提供清晰手术视野，为保证剖宫产手术安全，保留产妇子宫创造了条件。

近年来，随着国家二孩政策的放开，年轻一代妇女又害怕自然生产，纷纷要求医生做剖宫产，因此剖宫率接连攀升，因此剖宫产后带来的高危经产妇人群增多，前置胎盘及胎盘植入子宫发生率也明显增高。尤其凶险性前置胎盘，对孕产妇构成了生命威胁。

腹主动脉球囊阻断法可以有效减少术中出血，降低子宫切除风险。术中胎儿分娩出后，由于腹主动脉被人为暂时阻断子宫的供血，因此出血量不多，视野清晰，手术得以有序进行，避免了传统手术大量出血致视野不清而造成膀胱等周围组织损伤。对胎盘大面积穿透子宫前壁下段的病例，还可以把胎盘连同这部分的子宫壁一并切除，并行子宫成形术，既保留子宫，也清除胎盘，避免了将胎盘原位保留可能导致的下一次大出血、感染等严重并发症。这一微创手术的方式为今后市人民医院产科面对患前置胎盘的高危孕产妇带来了新的治疗和应对手段，改变了以往仅仅依靠药物、输血和手术缝合治疗剖宫产大出血的时代，为该类疑难危重病患者开辟了新的治疗方向。该技术减少了产科接生时输血量及并发症的发生，减少了转到重症监护医学科监护治疗及缩短了术后住院时间，因此减少了病人费用开支，取得了良好的社会效益。

市人民医院是百色市首家开展腹主动脉球囊阻断法的医院。此手术的顺利开展，为今后产科面对具有大出血风险的高危孕产妇带来了新的治疗手段，解决了本专业较复杂疑难技术，填补了百色市空白，为桂西及周边地区高危孕产妇带来福音。□杨文升

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